王利勤 咸宁市咸安区贺胜桥镇卫生院 437011
【摘要】目的：研究应用米非司酮联合甲氨喋呤和单纯甲氨喋呤治疗未破裂宫外孕的临床疗效比较 方法：选取我科2014年12月至2015年12月接收的孕5-11周的未破裂宫外孕患者92例，随机分为对照组和观察组，每组各46例。对照组采用单纯用甲氨喋呤治疗，观察组则采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，观察比较2组患者的临床疗效。结果 对照组治愈14例，总有效率63.04%；观察组治愈21例，总有效率89.13% 。观察组与对照组患者相比，观察组治疗效果显著优于对照组，其包块缩小至消失时间、总有效率、血β绒毛膜促性腺激素（血β-HCG值）下降程度均显著提高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：米非司酮联合甲氨喋呤治疗未破裂宫外孕疗效确切，治愈率与安全性更高，有效提高了患者生存及生活质量，值得临床借鉴并大力推广。
【关键词】未破裂宫外孕；米非司酮；甲氨喋呤；临床疗效
未破裂宫外孕又称异位妊娠，属于妇科常见急腹症，是由于受精卵在某些不定因素影响下在子宫腔外着床引起的。其患病率占妊娠的1.5%，99%以上为输卵管妊娠，严重影响着妇女生命健康。近年来，人流、药流、盆腔炎症及盆腔手术的增加，使异位妊娠发病率呈明显提高趋势[1]，且趋于年轻化。随着阴道B超及血绒毛膜促性腺激素（HCG）检测技术的不断成熟，85%的异位妊娠在未破裂前即能被诊断出来。未破裂宫外孕患者中未生育患者的明显增加，维护患者生育功能的治疗方案显得越发重要，使得异位妊娠的的治疗要求必须从抢救休克向保留输卵管功能转化。本文主要就米非司酮联合甲氨喋呤治疗的效果与单纯甲氨喋呤治疗疗效进行观察比较，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取我科2014年12月至2015年12月接收的孕5-11周的未破裂宫外孕患者92例，随机分为对照组和观察组，每组各46例。年龄19-41岁，平均（30.93±4.8）岁。停经27-50d者有28例，表现为阴道少于月经量的不规则出血，其他无停经史。首次妊娠43例，经产妇49例。两组观察例数、患者年龄、停经时间等一般资料比较均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2输卵管妊娠诊断依据、保守治疗指征[2] ①经常规检查、B超或者CT诊断等确诊为未破裂宫外孕者②要求保留输卵管与生育要求者③签署研究知情同意书并积极配合者④生命体征平稳，且无内出血现象
1.3治疗方法 对照组采用单纯用甲氨喋呤治疗，一日一次，一次20mg,连续治疗6d；观察组则在甲氨喋呤治疗的基础上联合口服米非司酮治疗，一次50mg，每天两次，两次间隔时间为12h,连续治疗4d。
1.4疗效评价 以无效、显效、治愈三个标准对治疗疗效进行评定。①无效：患者临床症状无显著改善、血β绒毛膜促性腺激素（血β-HCG值）无明显波动、包块不变或者增大②显效：患者临床症状有较为明显的改善、B超结果显示盆腔中包块显著缩小，血β绒毛膜促性腺激素（血β-HCG值）降低至正常水平③治愈：患者临床症状显著改善、血β绒毛膜促性腺激素（血β-HCG值）恢复至正常水平、包块基本消失。
1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料用(平均值±s)表示 ，采用t进行检验，P ＜0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
2 结果
两组治疗效果对照中，观察组总有效率为89.13%，显著高于对照组总有效率63.04%。观察组与对照组患者相比，观察组治疗效果显著优于对照组，其包块缩小至消失时间、总有效率、血β绒毛膜促性腺激素（血β-HCG值）下降程度均显著提高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
米非司酮联合甲氨喋呤治疗总有效率显著优于单用甲氨喋呤治疗总有效率，其包块缩小至消失时间、总有效率、血β绒毛膜促性腺激素（血β-HCG值）下降程度均显著提高。未破裂宫外孕大部分发生在输卵管发育畸形或不良、宫腔内节育环、输卵管再通等妇女中。未破裂宫外孕发生的主要原因是输卵管炎症，它能延缓受精卵送入子宫腔的时间，最终导致未破裂宫外孕。大部分未破裂宫外孕患者都有保留输卵管的要求，所以，药物的保守治疗在满足相关适应症时能取得较好的效果。孕酮作为启动和维持妊娠的关键性激素，而米非司酮属于雌激素及孕激素类药物，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，具有终止早孕、诱导月经及促进宫颈成熟作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮主要作用于蜕膜及绒毛，其抑制绒毛的细胞增值作用强于蜕膜。因其安全性好，无明显毒性，已广泛用于抗早孕。甲氨喋呤属于抗代谢药物，能有效抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制细胞性滋养细胞增值[3] ，是一种保守治疗的药物。它通过抑制嘌呤和嘧啶的合成来干扰DNA、RNA及蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落吸收[4]。未破裂宫外孕发病较急且进展较快，后期极易出现大出血，甚至休克，给患者身心健康及生命安全带来严重的影响[5]。药物保守治疗未破裂宫外孕方法简单、使患者避免手术痛苦、对机体损伤小，又能保留患者生育能力。综上所述，米非司酮联合甲氨喋呤治疗未破裂宫外孕疗效确切，治愈率与安全性更高，有效提高了患者生存及生活质量，值得临床借鉴并大力推广。
参考文献：
[1]唐满风. 甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠40例疗效观察[J].内蒙古医药，2013，27（12）；4-5.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社.2004：115
[3]王培培。米非司酮联合甲氨喋呤治疗60例未破裂宫外孕的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（15）：605-606
[4]胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗[J].实用妇产杂志，2014.22（4）：195-197
[5]陈红莉，沈静群.米非司酮联合甲氨喋呤在未破裂宫外孕治疗中的临床疗效分析[J].中国初级卫生保健，2011，25（12）：60-61
论文作者:王利勤
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
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