（桂林市雁山中心卫生院放射科 541006）
从近年来卫计局统计结果获悉，近年来中老年肺TB病人发病率不断提升，比其他年龄段人群高出数倍，已经成为社会肺结核重要传染源。中老年肺TB病人，不仅会表现出一般肺TB病人伴有的常见症状，同时受年龄较大与器官退化影响，往往会伴随呼吸困难等症状，在发病过程中容易与中老年人原有肺部疾病如肺炎、哮喘以及老年慢性支气管炎等症状发生重叠。加之近年来抗生素应用的日益广泛，人体免疫抑制不断增加，不典型肺TB病发生率也持续上升，导致肺TB病的X线影像表现日趋多样化与不规则性，对于发生在非常见部位病灶来说，其影像表现多不典型，给中老年肺TB诊断带来了困难，较易导致漏诊、误诊等。近年来，随着数字信息时代的到来，医学影像学也日益数字化，传统普通平片也开始向数字化转型，直接数字化X线摄影系统（简称DR）即在这一技术基础上发展而来，在中老年肺TB中的应用显示出了较好效果。基于我科中老年肺TB患者诊断情况，对DR在中老年肺TB的应用方法、结果进行如下报告：
1、病例介绍
患者李记年，男性，年龄86岁。于2014年8月初开始咳嗽、咳痰，偶尔出现午后低热，体温未超过38℃，但体重较之前下降，且伴随全身乏力，病程中无腹痛、无腹泻，也无头痛、胸痛、盗汗、咳血等。8月底，患者病情开始加重，并伴随寒战、高热，最高体温达39.4℃，一般情况很差。患者既往身体健康，无结核史。
体格检查：体温39.4℃，脉搏107次/分，呼吸23次/分，血压16/10kPa，神志尚清楚，但重病容，在全身皮肤、粘膜上无黄染和皮疹，在浅表淋巴结上无重大，胸骨无压痛，两侧胸廓对称，无畸形，右肺可闻及湿性罗音，余肺未闻及异常。血常规检测：在白细胞上为9.6×109/L，在中性粒细胞上为57.4%，在淋巴细胞上为34.3%，在血沉上为73mm/h，进行胸部平面检查提示并未发现活动性病变，于2014年8月3号 9点对患者实施DR检查。
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2、DR检查与结果
2.1 DR检查方法
2014年8月3号 9点对患者实施DR检查：检查仪器为我院数字X线机，常用管电压与管电流分别为120 kV、320mA，自动调节时间，在其他参数设置上为120-130kV与320mA和0.6-0.8mAs，在摄影距离上保持于180cm，分别于患者后前位及侧位实施检查。
2.2 DR影像结果
影像所见：右上肺野见斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘不清晰；两侧肺门未见增大、增浓；双隔面光整，右肋膈角变钝、模糊，左肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵膈居中，无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其他：未见异常。
诊断意见：1、右上肺浸润型肺结核 2、右下胸膜炎
3、小结
在各种呼吸系统疾病中，肺TB是一种较为常见的疾病，其好发部位主要为近胸膜下通气充分但在肺血流量方面相对不足部位。肺TB多由结核杆菌感染引发，该菌会侵袭患者多个脏器，尤其肺部，排菌者为其重要传染源，人体感染该菌后可能不会发病，当机体细胞介导变态反应有所增高或机体抵抗力有所下降时往往开始发病。近年来，肺TB发病率日益增高，尤其在中老年群体中。中老年群体因上下肺血流分布和氧分压发生变化，往往容易导致其多个肺叶受累，使其下肺基底段或前部受到累及。中老年患者中许多患者不仅伴随肺部基础疾病，而且多伴随免疫功能下降，导致中老年群体肺TB在临床表现上不典型，病史不够准确，在结核中毒症状上也相对不明显，与肺炎临床表现类似，如伴随咳嗽、咳痰、发热以及白细胞增高等，容易导致误诊。本次研究病例即伴随咳嗽、咳痰，偶尔出现午后低热等症状，但进行胸部平面检查提示并未发现活动性病变。
在肺TB筛查中，普通X 线摄影技术是临床广泛使用的筛查手段，但其往往会给机体带来损害，X 线照射量越大，给机体脏器功能造成的影响越大，情况严重时可能会导致患者内分泌系统功能失调，也可能导致患者造血系统出现障碍等，在安全性上有待改进。另外，普通X线摄影技术对于渗出性病灶与微小肺内结节等，往往不易筛查，加之其分辨率不够高，也容易导致误诊、漏诊等问题的发生，耽误肺TB患者治疗时机。
DR直接数字系统，可根据临床需要对各种图像进行处理，其中比较常用的处理技术除了包括密度、面积及距离测量外，还包括窗位调节、边缘增强清晰技术和对图像进行自动处理等技术，在动态范围上相对普通X 线摄影技术较广，且其在X 线光量子筛查效能上具备较高水平，在曝光宽容度上也较宽，获得的筛查图像更加清晰。DR直接数字系统是对普通X 线摄影技术的改进与升级，不仅在操作方法与流程方面更为简单，成像迅速（成像仅需1分钟，可在2-5分钟内取片）；且不会给患者机体带来严重损伤，其辐射损害仅为普通X 线摄影技术的1/2至1/10；同时具有强大后处理功能，在分辨能力上较高，可实现对数据的有效保存，便于数字传输等，给临床诊断提供准确信息。
本组1例患者进行胸部平面检查提示并未发现活动性病变，于2014年8月3号 9点对患者实施DR检查，通过DR检查后被明确诊断为右上肺浸润型肺结核、右下胸膜炎，可见DR检查的准确性。中老年肺TB患者多不够典型，容易发生误诊，针对该类问题必须提高警惕性，想到肺TB可能，在与患者痰检、血沉及结核菌素试等手段结合起来的同时，对患者进行DR检查。虽然中老年肺TB尤其非典型部位肺TB在临床症状及影像表现上不够典型，但很多病灶依然有其特性，在影像分析过程中应仔细分析，根据影像改变注意鉴别诊断，即可有效提升中老年肺TB诊断率。
论文作者:彭国强
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
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