刘玉玲 丁峰
（芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000）
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤气管切开患者两种气管套管的优劣，总结护理体会。方法：回顾性分析气管切开的颅脑损伤患者48例，第1组24例系选用带气囊一次性气管套管，第2组24例系选用金属气管套管，两组均予气管切开常规护理，在不同时间段对两组患者气管切开的并发症进行比较。结果：1周内第1组的并发症的发生率较第2组低,差异有统计学意义(P<0.05),1周到2周时，两组无显著差异（P>0.05）,2周后第2组的并发症的发生率低于第1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：颅脑损伤气管切开患者在疾病早期（1周内）适合使用带气囊一次性气管套管，2周后推荐使用金属气管套管。
【关键词】颅脑损伤；气管套管；护理
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0195-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月—2017年3月我院颅脑损伤行气管切开的患者48例，第1组24例，使用带气囊一次性气管套管，其中男17例，女7例，年龄31～78岁；第2组24例，使用金属气管套管，其中男16例，女8例，年龄19～89岁。纳入标准：（1）所有患者均经颅脑CT或核磁共振确诊为重型颅脑损伤。（2）均行气管切开术，佩戴气管套管。两组患者在伤情轻重、颅脑损伤类型、性别及年龄结构上均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
气管切开的颅脑损伤患者48例，第1组24例系选用带气囊一次性气管套管，第2组24例系选用金属气管套管，所有患者在颅脑损伤治疗同时均予以气管切开常规护理，分别于气管切开第1周、第2周、第3周分时段统计两组患者出现肺部感染、呕吐误吸、痰痂堵塞、气管切开出血等并发症的发生情况，两组数据进行比较。
1.3 气管切开的护理
气管套管的系带应打死结，以能容纳1指的松紧度为宜，日常护理时，避免气管套管脱出[1]。气管切开处的纱布垫每日早、晚各更换1次，换药时用生理盐水棉球清洗伤口周围分泌物，再用碘伏消毒。对于带气囊一次性气管套管，因内管无法取出，需用碘伏棉棒消毒管口，每日3次，随时检查气囊，如有漏气及时补气或更换套管，为防止气管壁受压坏死，每4小时放气松解20分钟[2]。金属气管套管的内管可以取出，每日煮沸消毒3次，取内管时，动作需轻柔，避免折弯内管以致再放置困难，放置内管困难时，不易强行推入，应及时更换气管套管[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据计算与分析。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 第1周两组气管切开病例并发症比较 见表1。
3.讨论
3.1 带气囊一次性气管套管优缺点
带气囊一次性气管套管系硅胶材质，对气管壁的刺激性小，其内管口径大，利于通气，因有良好的气密性，方便呼吸机支持呼吸，且气囊可以有效阻止口咽分泌物及呕吐物误吸，降低肺部感染的风险。表1显示使用一次性带气囊气管套管的患者（第1组）出现肺部感染、呕吐误吸、出血并发症的例数低于使用金属气管套管的患者（第2组）（P＜0.05），带气囊套管的优势主要在气囊，气囊可以有效阻止口咽部分泌物及呕吐物逆行入肺[4]，且气管切开后气囊的局部压迫作用也有利于止血。但因套管材质较软，表面吸附力大，气囊有皱褶，比较容易形成痰痂及隐藏细菌[5]，从第2、3周的统计结果中可以得到验证，说明长时间使用一次性带气囊导管容易并发痰痂堵塞，表3显示第3周时1组患者的肺部感染发生率高于2组，考虑长时间使用一次性套管，不能每日煮沸消毒，不能取内管清洗，且容易形成痰痂等因素导致肺部感染发生率反而增高。
3.2 金属气管套管优缺点
金属气管套管价格便宜，内管可以反复取出消毒，方便长期使用，但因系金属材质，较硬且易生锈，对气管壁刺激较大，因需反复取出内管，易造成变形，需常更换套管：最大的缺点是不带气囊，表2及表3显示两组出血均无明显差别，这是因为一周后气管切开窦道形成，创面止血已彻底，有无气囊压迫均无影响。
综上所述，两种气管套管各有利弊，目前还没有更理想的新型气管套管面市，我们在选择气管套管时只能避弊取利，在颅脑损伤早期（1周内）适合使用一次性带气囊套管，一方面方便使用呼吸机，一方面避免误吸，2周后，特别是需要长期放置气管套管的患者，推荐使用传统金属气管套管，以方便清洗、消毒，预防肺部感染。对于气管切开的患者，还要注重气管切开护理的规范性，良好的护理及合理地使用气管套管可以降低并发症的发生率。
【参考文献】
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患者中的应用效果观察[J].山东医药,2013,53（44）:28-30.
论文作者:刘玉玲,丁峰
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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