（江苏省沭阳县人民医院 江苏 沭阳 223600）
【摘要】 目的：探讨宝石能谱CT诊断食管癌术前淋巴结转移的临床价值。方法：选取我院2013年4月至～2015年8月收治的78例食管癌患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组39例。对照组术前行普通CT平扫，观察组在对照组基础上行宝石能谱CT增强扫描，对两组食管癌术前淋巴结转移诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行比较。结果：观察组准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为87.41%、79.64%、90.01%、87.32%、89.21%，与对照组比较显著较高（P＜0.05）。结论：宝石能谱CT对食管癌术前淋巴结转移的诊断价值高于传统CT，值得应用于临床。
【关键词】 宝石能谱CT；食管癌；淋巴结转移；诊断价值
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0114-02
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，据统计，每年平均约15万人死于食管癌[1]。本病最常见的转移途径为周围淋巴结转移，一旦发生转移，治疗难度增大，且患者预后较差。有报道显示[2]，淋巴结转移数目为1～4个的食管癌患者，5年生存率仅为11.5%。因此，术前及时检查患者是否存在淋巴结转移，可以为术者提供依据，在术中进行淋巴结清扫。本次研究根据对我院收治的78例食管癌患者进行对照分析，来探讨宝石能谱CT诊断食管癌术前淋巴结转移的临床价值，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至～2015年8月收治的78例食管癌患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组39例。观察组：男25例，女14例，年龄39～75岁，平均年龄（64.28±11.31）岁。对照组：男27例，女12例，年龄42～78岁，平均年龄（66.14±10.32）岁。两组性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：⑴患者经胃镜或病理检查诊断为食管癌；⑵无其他恶性肿瘤史；⑶行CT扫描前均未实施任何治疗；⑷无碘过敏史及其他检查禁忌症。
1.2 检查方法
两组均行检查前常规准备，对照组采用普通CT扫描进行平扫，观察组在对照组基础上选择GE Discovery CT 750HD扫描仪行胸部单期及上腹部双期能谱CT增强扫描，管电压为80kVp和140kVp瞬时切换，管电流为550mA，速度为0.8s/rot,螺距为1.375，探测器宽度为0.625mm×64。采用高压注射器，经肘正中静脉注射碘海醇1.5ml/kg，随后注入生理盐水30ml，注射速率为2.5ml/s，扫描范围为锁骨上至双臂下极，动脉期及静脉期扫描延迟时间分别为25～30s、55～60s。对原发病灶和CT可见淋巴结作能谱分析，所有数据均使用GSI View分析软件和多平面重建技术进行分析处理。
1.3 判定标准
⑴普通CT定义淋巴结转移的标准：在单能量70KeVmono图像上测量相应区域淋巴结的短直径，当气管食管旁沟淋巴结的短径＞5mm，其余各区域和腹腔淋巴结的短径＞10mm时，视为转移性淋巴结；⑵CT能谱曲线定义淋巴结转移的标准：在单能量70KeVmono图像上分别获得食管癌病变及相应区域淋巴结的能谱衰减曲线，若两者走形一致或大致重叠，视为转移性淋巴结。两组均以病检结果作为金标准。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，计量资料（x-±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 两组诊断价值比较
结果显示，存在淋巴结转移者共36例，纳入研究的淋巴结为198条，转移性淋巴结101枚。观察组准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
食管癌中晚期远处转移是影响患者预后的主要因素，因为食管淋巴系统复杂并且与周围器官相互连接，如果发生淋巴结转移，食管周围器官均会受到影响[3]。恶性肿瘤的治疗关键在于早期发现、早期治疗，通过早期检查等干预可及时发现转移性淋巴结，有助于控制癌变的转移扩散。
传统CT平扫可根据淋巴结大小、形态来判断是否存在转移性淋巴结，但由于尚未有统一的诊断标准，因此对于诊断结果，各研究持不同观点。宝石能谱CT增强扫描是根据能谱曲线来判断是否存在转移性淋巴结，能谱曲线反映的是物质的衰减特性，主要根据研究对象的能谱曲线的走形与特定对象的走形是否一致或大致重叠来进行诊断[4]。本次研究发现，宝石能谱CT诊断食管癌术前淋巴结转移特异性高，阳性预测率可观，优于传统CT扫描。王玉婕[5]等的研究表明，宝石能谱CT可提高非小细胞肺癌术前淋巴结转移状态的准确性，应用价值高于传统CT。张建新[6]等的研究亦证实能谱CT可提高食管癌术前淋巴结转移的准确性。
综上，宝石能谱CT可提高食管癌术前淋巴结转移诊断的准确率，能早期发现转移性淋巴结，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]李海鹏,苏凯.腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用[J].现代仪器与医疗,2013,19(3):50-52.
[2]程欣，陈思禹，刘福国，等.食管癌化疗进展[J].癌症进展，2013,11(5):425-430.
[3]耿焱,王爱民,熊英,等.超声内镜检查对食管癌术前分期的临床价值[J].临床消化病杂志,2013,25(3):164-167.
[4]许琦,张建军,章文叙，等.宝石能谱CT对胃癌区域淋巴结转移的诊断价值[J].浙江医学,2015,34(6):454-457.
[5]王玉婕,黄遥,唐威，等.宝石能谱CT在提高非小细胞肺癌术前淋巴结转移状态准确性中的初步研究[J].癌症进展,2015,13(2):188-193.
[6]张建新,陈麦林,杜笑松，等.宝石能谱CT在判断食管癌病理特点中的应用[J].肿瘤研究与临床,2014,26(6):377-380.
论文作者:卞光利,周杰,杨陆军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
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