关键词 类风湿关节炎；出院延伸护理；治疗依从性；自我管理能力
类风湿关节炎是风湿科常见的疾病之一，中老年人群中发生居多，其治疗目前主要采用甲氨蝶呤等药物治疗，可以延缓患者的病情，缓解患者的症状[1]。但是药物通常起效较慢，故需要长期的用药，且不能中断，患者的疗效往往取决患者治疗的依从性以及自我的管理能力，针对此病，常规护理并没有有效改善患者的治疗依从性，出院延伸护理是目前国际上应用较为广泛的护理方案，取得了较好的效果，较适用于慢性疾病的护理，因此为了研究该方案应用于调高类风湿关节炎患者的依从性及自我管理方面的具体临床价值，特进行本次研究，现具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经患者同意和医院伦理委员会批准实施，选择我院风湿科从2017年8月-2018年10月进行诊断和治疗的类风湿关节炎疾病患者60例进行这一次研究，按照随机数字表发的原则随机将这些患者分成两个观察小组。两组患者数目相同，所有患者中有男36例，女24例，患者的年龄在35—65岁之间，平均（54.61±2.57）岁，平均病程（3.32±0.26）年。两组患者年龄、性别以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者施行目前常规的护理方案，按时做好护理计划，定期实行相关的健康教育。实验组患者则在此基础上进行出院延伸性护理，具体措施如下：
1.2.1成立延伸护理小组：小组有主治医生及主管护师及实习护生组成，相关工作人员具有较强的责任心及专业素养，对类风湿关节炎的治疗较为清楚。自患者入院开始，患者出院仍进行随访，由相关的康复指导人员安排教学计划，完善对患者病情的监测，血压，心率，体温要做到一天两次检测，常与主治医生进行交流。此外，至患者出院时，建立随访登记本，在本上完善患者相关基础信息，并为每位患者制定个体化的康复方案。
1.2.2实施随访：在患者出院时为患者发放甲氨蝶呤的药盒，并嘱咐患者将定期对患者进行电话随访，盒内放有一月内需要服用的剂量[2]，在药剂盒上标注应当服用的时间，正确的服药方法，并在出院时对患者进行相应的指导。相关的责任护士将定期对患者进行电话随访，主要询问患者服用药物的情况，有无漏服，服药后有无溃疡及黑便等不良症状，如患者有明显的症状或长期症状不缓解应建议及时复查。发现每个患者的治疗漏洞，及时进行相应的指导，落实类风湿关节炎患者的治疗依从率情况。
1.3观察指标
对患者的用药依从性做出评价，分三个等级。依从较好：每天按医生规定行雾化吸入。依从一般：每天正常服从治疗，吸入次数达标，偶尔不规律。依从较差：不能保证每天按时进行雾化吸入，治疗不规律不规律。依从率=（依从较好+依从一般）/总数*100%。此外对患者自我管理能力作出评估，评分越高，自我管理能力越好。
1.4统计学分析
应用SPSS 20.0统计软件来对数据处理。差异在统计学上有意义，P＜0.05 。
2结果
2.1患者服药依从性的比较
干预完成后，统计患者用药依从情况，实验组患者用药依从率明显优于对照组，P＜0.05，详见表1。
2.2比较不同组患者自我管理能力。
差异化护理干预结束后，实验组患者包括饮食管理、用药管理及运动管理在内的自我管理的评分比对照组更高，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表2.
3讨论
类风湿关节炎病理表现为滑膜的慢性增生性炎症，通常累及多个甚至全身的关节，临床表现主要为晨僵，关节对称性的疼痛等，对患者的生活质量带来一定的影响[3]，药物治疗目前是该疾病的主要治疗方法，治疗效果通常取决于患者治疗的依从性，所以在护理工作中要加强调高患者的自我管理及治疗依从性。
针对此病，现今的主流护理方式往往注重对患者的健康教育，向家属进行必要的嘱咐，了解坚持用药的重要性等，但是通常护理难度大，并且在出院治疗过程中的依从性不是很高，有研究者分析发现，采用出院延伸护理应用在类风湿关节炎的护理工作中，有较好的效果，主要因为护理小组有专业的人员组成，培训之后医护人员的工作效率较强，操作较为规范合理。有针对性的处理患者在治疗过程中存在的问题，并不断发现问题，寻找问题的原因，并加以解决，通过上级管理者与科室人员共同制定随访及护理计划，可以充分体现出医院的人文关怀，保证了患者用药管理的个性化，并按相关的流程定期对患者随访，对患者进行监督，有利于患者良好用药习惯的养成及自我管理能力的提高，从而使患者的治疗依从性大大提高。
根据本次结果显示，在实验组中，患者用药的依从性率86.67%，较对照组的53.33%高，此外实验组患者各项自我管理的评分也较对照组高，差异具有统计学的意义(P＜0.05)。
综上所述，在类风湿关节炎患者的护理工作中应用出院延伸护理，可以提高患者执行相关治疗的依从性，还可以提高患者的自我管理能力，在临床治疗管理工作中通常取得较好的成果。值得再进行进一步的研究和临床推广。
参考文献
[1]余新翠.运用微信平台延伸护理服务对类风湿关节炎患者的影响[J].中华全科医学，2015，15(8):1444一1451.
[2]张文娴，平付敏，智华.延伸护理服务对提高冠心病患者自我管理能力的
调查研究[J].河北医药，2015，37(23):3670一3676.
[3]张弘，冯少馨，俞燕，等.个体化延续护理对改善老年高血压病患者生存质量的效果[J].护理实践与研究，2017,26（11）:2081-2082.
论文作者:张瑞芹
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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