许俊
湘潭市中心医院急诊科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨急诊床边血液灌流治疗急性重度药物中毒患者的临床疗效。方法：随机选取我院2014年2月至2015年2月期间急诊抢救的56例急性重度药物中毒患者作为临床研究分析对象，按随机数字表法分为治疗组（n=28）和对照组（n=28），给予对照组患者采用常规内科抢救治疗，如洗胃、利尿、呼吸支持以及保肝等，治疗组患者在对照组治疗基础上加以床边血液灌流治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：两组患者均得到有效治疗，临床症状较治疗前均明显改善或缓解，治疗组治愈率为92.86%，显著高于对照组的78.57%，组间差异明显，有统计学意义（p<0.05），比较两组患者昏迷时间、住院天数、阿托品用量，治疗组均显著优于对照组，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。结论：在急性重度药物中毒的治疗中，采用床边血液灌流疗效更显著，不仅能提高患者治愈率，还能缩短住院时间，值得临床推广和应用。
【关键词】急性重度药物中毒；血液灌流；疗效
急性中毒（acute intoxicate）是指毒物在短时间内通过皮肤、呼吸道、消化道以及粘膜进入人体，导致机体损伤并发生器官功能障碍，该疾病发病急，病情变化快，若不及时治疗，会危及患者生命，急性中毒可分为工业性毒物、农业性毒物、动物性毒物、食物性毒物、植物性毒物以及药物过量中毒等，而药物中毒则指药物剂量超过极量导致的中毒，常见的致毒药物有中药、西药以及农药[1]。中毒患者往往病情凶险且死亡率高，需及时治疗，对于急性重度药物中毒的患者的治疗，传统上常以洗胃、利尿、呼吸支持以及保肝等治疗，但治疗效果不佳。本研究中，给予治疗组患者采用床边血液灌流治疗，该治疗是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，将某些内源性和外源性毒素清除净化后，再将血液输入患者体内的一种治疗方式，该方式较传统治疗效果更显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2014年2月~2015年2月期间急诊抢救的56例急性重度药物中毒患者作为临床研究分析对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各28例，其中治疗组男性18例，女性10例，年龄11~72岁，平均年龄（27.3±5.7）岁，中毒至血液灌流治疗时间2.6~53小时，对照组男性16例，女性12例，年龄12~71岁，平均年龄（28.3±5.2）岁，中毒至血液灌流治疗时间3.2~57小时，中毒原因：农药中毒22例，镇静安眠药中毒13例，有机氯中毒9例，其他混合类药物中毒12例，两组患者在性别、年龄、中毒至治疗时间等一般资料比较均无明显差异（p>0.05），存在可比性。
纳入标准：所有患者均有服毒、服药史；无心、肝、肾等基础疾病；所有患者均为重度中毒，患者有严重意识障碍或昏迷等症状，患者中毒量超过或达到了致死量，并伴有严重脏器功能受损[2]。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前，均符合阿托品化治疗标准，指抢救有机农药中毒的患者，使用阿托品剂量适量的五大表现：瞳孔散大、面部潮红、心率加快、口或皮肤干燥一级肺部啰音消失，在重度中毒患者的治疗中，在治疗早期必须给予足够药量，采用静脉注射，以求速效，此后根据患者定时给药，使之阿托品化。本治疗组，给予对照患者采用常规内科抢救治疗，患者入院后，均接受彻底洗胃、利尿、导泻以及补液等，并同时给予阿托品（生产单位：回音必集团抚州制药有限公司；批准文号：国药准字H20053529；规格：2ml：1mg）和解磷定（生产单位：北京华素制药股份有限公司；批准文号：国药准字H11022547；规格：2ml）静脉注射治疗，根据患者临床症状，对呼吸衰竭、昏迷患者给予气管插管，结合呼吸肌给予吸氧。治疗组患者在对照组治疗基础上加以床边血液灌流治疗，首先，建立血管通路，采用双腔导管单针股进行静脉插管，使用肝素抗凝，初次计量在0.8~1.2mg/kg，此后则每隔30min给予4~10mg肝素，结算前0.5小时后停止使用，如患者有出血倾向，则在治疗前一次性使用低分子肝素5000~10000IU/次对患者进行抗凝治疗，每次血液灌流治疗时间为2小时，血液速流应保持在200~500mL/min。
1.3 疗效评判
比较两组患者临床疗效，观察患者住院天数、昏迷至清醒时间、阿托品化时间。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以平均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 比较两组患者临床疗效
两组患者治疗后，病症均得到有效治疗，治疗组患者治愈率为92.86%（26/28），对照组患者治愈率为78.57%（22/28），治疗组临床治疗效果显著高于对照组，差异显著，有统计学意义（p<0.05），治疗组患者平均住院时间为（12.32±2.3）d，从昏迷至清醒时间为（4.38±1.32）h，对照组患者平均住院时间为（17.29±2.5）d，从昏迷至清醒时间为（8.35±2.28）h，治疗组在住院时间、昏迷至清醒时间方面均优于对照组，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。
详见表1。
3 讨论
血液灌流是一种将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，使某些内源性或外源性毒素被清除和净化后，将血流输回患者体内的治疗方式[3]。在急性重度药物中毒的治疗中，最常用的排泄毒物的手段是利尿剂的应用和血液净化，但前者对于肾功能受损严重的患者基本无任何疗效，因此吸收的毒物靠一般内科治疗无法将其排除体外，此时应给与床边血液灌流治疗。对于急性重度药物中毒患者的治疗，在常规治疗基础上联合床边血液灌流治疗，能有效提高患者治愈率，较常规内科抢救更有效，血液灌流不仅能够减少患者的阿托品使用量、还可以缩短阿托品化时间以及住院天数，促进患者恢复，尽早出院，降低医疗成本。但床边血液灌流也存在一定缺陷，因血液灌流只能清除血液中的有毒物质，但在中毒之后引起的一系列病理和生理变化几乎没有任何疗效[4]。因此，在对急性重度药物中毒患者进行抢救时，应综合治疗，尽早对患者采用血液灌流，由于血液灌流的操作简单，对患者血液流动学的影响较小，患者耐受性较好，可快速清除患者血液内的毒素。
综上所述，床边血液灌流治疗急性重度药物中毒患者的疗效显著，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]王文芸，蔡挺.急诊床边血液灌流抢救重度药物中毒37例观察[J].现代实用医学，2005，17（6）：369-369.
[2]龚旭红.床边血液灌流治疗重度药物、毒物中毒70例临床分析[J].中原医刊，2001，28（7）：22-23.
[3]卢景焕.急诊床边血液灌流在抢救重度药物中毒中的临床应用研究[J].亚太传统医药，2011，07（12）：102-103.
[4]陶园，艾皖萍，李业桂等.血液灌流治疗重度药物中毒患者的监护及效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1524-1525.
论文作者:许俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 血液论文; 药物论文; 床边论文; 阿托品论文; 毒物论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;