湖南省马王堆医院 湖南长沙 418000
【摘 要】目的：研究cTnI、PCT对心脏术后感染性休克病情程度的预测价值。方法：将我院84例心脏术后患者按是否合并感染性休克，平均分为研究组和对照组，分别采用免疫吸附试验和免疫散射比浊法检测两组患者的cTnI、PCT水平，并对结果分析比较。结果：对于cTnI与PCT水平，研究组高于对照组；感染性休克发病时较治疗12小时和治疗24小时高，且治疗时间越长，cTnI与PCT水平也越低。结论：cTnI、PCT对心脏术后感染性休克病情程度的预测具有重要作用。
【关键词】肌钙蛋白（cTnI）；降钙素原（PCT）；心脏术后；感染性休克；预测价值
感染作为心脏术后合并症，在重症监护室中属常见的疾病，约有百分之五的感染患者发生感染性休克，所以，找到一种对其行之有效的诊断预测方法极为重要，也是准确地判断心脏术后感染性休克病情程度的发生与发展迫切所需。本研究对肌钙蛋白（cTnI）、降钙素原（PCT）水平在患者心脏术后进行检测，旨在研究二者对心脏术后感染性休克病情程度的预测价值，现将研究过程及结果报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选用2013年6月~2014年12月在我院重症监护室的84例心脏术后患者，按是否合并感染性休克，将其分为合并感染性休克42例（研究组）和未合并感染性休克42例（对照组），研究组中25例男性，17例女性，年龄45~76岁，平均65.4岁；患者采用的手术类型为：18例采用瓣膜置换术，7例采用冠脉旁路移植术，17例采用瓣膜置换术结合冠脉旁路移植术；左心室射血分数：（42.12±13.24）%。对照组中有23例男性，119例女性，年龄44~78岁，平均66.2岁；患者采用的手术类型为：19例采用瓣膜置换术，8例采用冠脉旁路移植术，15例采用瓣膜置换术结合冠脉旁路移植术；左心室射血分数：（42.20±13.14）%。两组患者在性别、年龄、心功能的以及采用的手术类型等一般资料上比较差异没有统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2纳入患者的标准
所有纳入患者，均可进行心脏手术，并签署知情同意书；排除合并严重高血压、神经内分泌肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、肾脏衰竭、肺部恶性肿瘤以及寄生虫疾病的患者，也包括24h之内死亡的患者。
1.3感染性休克判断标准
患者在手术后，出现明显的感染病灶，合并全身炎症反应综合征，收缩压小于90mm Hg。液体复苏1小时内血压没有恢复，需给予血管活性药物维持，器官组织灌注不足，细菌培养显示病原微生物。
1.4检测方法
84例患者经确诊后，在1小时内采集患者3ml静脉血液标本，血清分离后，使用奥地利TECANRAINBOW型酶标仪及北京晶美生物公司提供的试剂盒，肌钙蛋白（cTnI）水平的检测采用免疫吸附试验方法，操作过程严格按照试剂盒说明进行；使用日本Olympus Au 5400全自动生化仪，降钙素原（PCT）水平的检测采用免疫散射比浊法，操作过程严格按照试剂盒说明进行。
1.5统计学方法
收集整理本文所需数据，应用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量资料单位以均值±标准差（ ）表示，组间比较配以t检验，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2结果
2.1两组肌钙蛋白（cTnI）、降钙素原（PCT）水平对比
由表1可知，对于肌钙蛋白（cTnI）与降钙素原（PCT）水平，研究组高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组不同时段感染性休克患者的肌钙蛋白（cTnI）、降钙素原（PCT）水平对比
在不同的时段，cTnI与PCT水平有差异，感染性休克发病时较治疗12小时和治疗24小时高，且治疗时间越长，cTnI与PCT水平也越低，各项比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
感染性休克（septic shock）是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，使患者各种细胞和体液系统激活，从而产生细胞因子和内源性介质，并作用于机体的各种器官和系统，对其灌注造成影响，进而引起机体组织细胞缺血缺氧、代谢障碍，甚至导致部分器官功能衰竭[1]。
感染性休克患者的死亡率较高，对患者的生存与康复造成严重的影响，感染性休克发生的机理是患者组织细胞缺血缺氧，从而合成代谢功能障碍，进而引起器官受损或衰竭[2]。其肌钙蛋白（cTnI）包括两种类型：游离型肌钙蛋白和结合型肌钙蛋白，属于心肌纤维内的收缩性蛋白。若心肌细胞受到损伤时，肌钙蛋白（cTnI）通过破损细胞膜进入血液，进而增加血清中的cTnI水平，所以肌钙蛋白（cTnI）能够判断心肌细胞的损伤程度以及心肌疾病的严重程度。降钙素原（PCT）作为感染性休克的递质，当患者发生感染性休克后，患者的心肌细胞收缩能力降低，导致心肌细胞收缩程度变弱[3]。所以，患者发生感染性休克后，引起心肌细胞损伤，因而及早发现心脏术后感染性休克，对患者的治疗及后续处理具有显著的意义。
本文研究结果表明，对于肌钙蛋白（cTnI）与降钙素原（PCT）水平，研究组（合并感染性休克患者）高于对照组（未合并感染性休克患者），因此肌钙蛋白（cTnI）与降钙素原（PCT）水平可作为判断心脏术后感染性休克患者的指标。本文中，感染性休克患者的症状主要表现为：低血压、少尿以及高热，依据患者的病情，应将心脏术后感染性休克与低心排综合征相区别。其心脏术后感染性休克以使用血管活性药物和容量复苏作为治疗原则，进而达到减少器官功能的损伤及改善血液流动的目的；除此之外，还应按照补液原则，维护患者的心功能状态，同时密切关注患者的病情，避免发生其他并发症[4]。在不同的时段，cTnI与PCT水平有差异，感染性休克发病时较治疗12小时和治疗24小时高，且治疗时间越长，cTnI与PCT水平也越低，由此可知，若cTnI与PCT水平越高，患者病情程度越严重。
综上所述，肌钙蛋白（cTnI）、降钙素原（PCT）对心脏术后感染性休克病情程度的预测价值具有重要的诊断意义，可对不同病情程度进行预测。
参考文献：
[1]张剑，张宁，刘宏等.C反应蛋白和降钙素原检测对感染性休克患者的临床应用价值[J].中国急救医学，2011，31（5）：444-446.
[2]王锁柱，李丽娟，赵磊等.感染性休克患者血浆N末端B型钠尿肽前体与血管外肺水指数的相关性研究[J].中国中西医结合急救杂志，2014，（1）：58-62.
[3]刘京涛，马朋林.循证与认知：感染性休克指南2012更新[J].中国急救医学，2013，33（1）：5-7.
[4]陈齐红，郑瑞强，林华等.集束化治疗对感染性休克预后影响的多因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：792-794.
论文作者:秦伟国
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 性休克论文; 术后论文; 蛋白论文; 水平论文; 心脏论文; 病情论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;