王春霞 潘雨利（通讯作者） 徐 萍 金 花 李修英
（吉林大学第一医院 吉林 长春 130021）
【中图分类号】R338 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0623-02
随着年龄的增长，老年患者各器官功能逐渐减退，继而会出现各器官慢性疾病的发生。随着老年各种慢性病的增多，会影响老年人的睡眠质量，导致老年人睡眠障碍综合症。现将老年人睡眠障碍与老年慢性疾病的相关因素进行如下综述。
1 我国老年人睡眠障碍的现状
目前我国老年人睡眠障碍发生率：研究显示，我国有45%的人群存在睡眠问题，而60岁以上的老年人中有睡眠障碍者多达57%。慢性睡眠障碍的发生率：总体达到11.5%，男性10%，女性13.4%。女性失眠问题较男性重[1]。
老年人睡眠障碍的主要表现有：早睡早醒、打盹、嗜睡以及特殊类型的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停综合征（SAS）、不宁腿综合征（RLS）、睡眠中周期性肢体运动（PLMS）、生理节律紊乱和失眠。65岁以上老年人中大部分患有两种以上睡眠障碍，其中24%为SAS，且大多数未做诊断，45%为PLMS，29%为失眠，19%为早醒，10%～20%为RLS，也有人认为，老年人失眠率最高，且特别容易发生慢性失眠。近年来备受关注的睡眠相关的呼吸疾病，即SAS在老年人群中的发病率较高（37.5%），尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），由于呼吸气流暂停，引起反复发作的低氧血症、高碳酸血症和酸血症，导致心血管多种病理改变，进而引起全身血液动力学改变，使组织缺血缺氧致多器官功能损伤，增加老年人的死亡率。睡眠相关的呼吸疾病被认为是重要致死原因[2]。
2 老年睡眠障碍的发病因素
2.1 引起睡眠障碍的疾患多
神经精神疾病（30-50%），如脑血管病、周期性肢动、夜间肌痉挛、AD、谵妄、帕金森病、抑郁症、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暂停综合征等；全身疾患（5-10%），如心衰、慢性阻塞性肺气肿、夜尿次数增多、疼痛、肝肾疾病、甲状腺功能改变、酒精依赖、夜间阵发性呼吸困难等；酒精药物因素(10-15%)，如安眠药、兴奋剂、激素、甲状腺素、茶碱、喹诺酮类抗生素、中枢性抗高血压药，均可致老年人睡眠障碍。其中夜间肌痉挛(不安腿综合征)在老年人中常见，约占老年疾病的5%;其特点为入睡后小腿屈肌群发生屈曲收缩(30s左右)、小腿深部肌肉虫行感或雀啄感而造成患者短暂觉醒。65岁以上充血性心衰患者睡眠时呼吸暂停>10次/h者占21%[3]。
2.2 睡眠易受干扰因素影响
老年人由于退行性变，神经系统功能的适应性明显降低，对睡眠时间改变及时差的耐受性较差。不良的睡眠习惯、情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠[4]。
3 多种慢性疾病对老年睡眠的影响
身、心疾病有较高的睡眠问题的比率见（图1）
3.1 高血压对睡眠的影响
⑴生理因素：头痛头晕、胸闷和心悸气促。其中头痛、头晕和心悸气促是导致睡眠障碍的主要因素；⑵心理因素：患者担心病情发展以及治疗的效果，致使老年患者心理负担过重，影响睡眠，导致睡眠障碍；⑶环境因素：周围环境对睡眠障碍的影响也不可忽视。老年高血压患者的睡眠潜伏期较长，深睡眠相对较少，因此，对周围环境的要求相对较高，⑷医源性因素：高血压患者需要长期服用降压药物，部分降压药物具有影响患者睡眠的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等[5]。
3.2 心脏血管疾病对睡眠的影响
⑴病情变化：冠心病患者夜间频繁发作心绞痛，出现心悸、胸闷等症状，导致患者不能入睡；病情重者由于持续心电监护、输氧及输液而不舒适，活动受限导致睡眠出现问题。⑵心理因素：患者对自己的疾病考虑较多，心理负担重，害怕夜间出现意外而出现紧张、恐惧、焦虑和抑郁等，使情绪不稳定。⑶药物因素：心内科的某些药物对睡眠也有一定的影响, 如降血压药物：卡托普利。利尿药：速尿，安体舒通等用后夜尿次数增多也会影响睡眠。 ⑷经济压力：部分患者家庭条件不好，害怕给家庭带来经济负担；有些患者没有家属陪护，心理上感觉缺少家庭的支持；部分患者病情较重，觉得成为家庭的累赘，从而导致患者夜不能寐，出现睡眠障碍[6]。
3.3 糖尿病对睡眠的影响
⑴生理因素：身体状况是影响老年糖尿病患者睡眠障碍最主要的因素；⑵病理因素：糖尿病患者常因瘙痒不停从睡梦中醒来，以及多饮多尿被迫醒来。国外研究表明，60％～90％的糖尿病患者存在不同程度的周围神经病变，8％～26％的患者因神经疼痛而影响睡眠质量[7]；⑶心理因素：心理因素是睡眠障碍的主观因素。患者担心发生低血糖事件，糖尿病各种相关检查和治疗、疾病久治不愈、并发症、面临死亡等，存在不同程度的心理负担，如不安、焦虑、抑郁等。⑷不良生活因素：部分老年糖尿病患者不良的生活习惯，如睡前剧烈运动；老年糖尿病患者担心夜间或第2天清晨发生低血糖，睡前饮食过多也会影响睡眠。
3.4 各种疼痛对睡眠的影响
⑴机体因素：有的人对疼痛比较敏感，痛觉反应比较强，由于疼痛导致失眠；⑵心理因素：有患者对疼痛有一种心理恐惧感，害怕疼痛，产生心理压力，尤其是慢性疼痛（风湿痛，头痛，关节痛等）长期刺激可以导致睡眠障碍。
3.5 泌尿系统疾病对睡眠的影响
⑴机体因素：泌尿系统疾病夜间起夜是影响睡眠的主要因素。如肾炎，尿路感染，前列腺疾病等，都会有尿频、尿急、尿痛等症状，夜间起夜可达到3-5次，严重影响睡眠。⑵心理因素:泌尿系统疾病患者为控制自己的睡眠，夜间紧张度往往会增加，面对长时间的觉醒和夜间环境，多数患者出现夜间焦虑，对与睡眠相关的时间和环境形成了心理唤醒条件反射结果，使得患者的睡眠效率明显降低。
3.6 呼吸系统疾病对睡眠影响
⑴机体因素：呼吸系统疾病临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，一般夜间加重，严重影响睡眠质量；⑵心理因素：呼吸系统的重大疾病，如肺结核、肺Ca等患者担心病程长，治疗持续时间长，治疗费用昂贵，经济负担重，精神压力加大，影响睡眠，导致睡眠障碍；⑶药物因素：一些治疗药的副作用也影响睡眠
3.7 贫血对睡眠的影响
贫血影响呼吸系统，导致呼吸急促，影响循环系统造成心动过速，夜间难以入睡。贫血作用于消化系统造成食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻，这些都可能成为失眠的原因。
3.8 精神系统疾病对睡眠的影响
⑴生理因素： 神经系统疾病包括(脑卒中、帕金森病等）患者大多有肢体活动障碍，疼痛、麻木、无力均会影响睡眠，由此也造成行动不便，日间活动明显减少，夜晚无困意；⑵心理因素：心理方面担心疾病预后，担心治疗费用，家庭功能不良对睡眠质量有显著影响。患了脑卒中，肢体残障，生活上常年需要他人照顾，常使患者陷人烦躁不安、内疚、绝望当中，此时如果不能得到较好的家庭与社会支持，睡眠质量必然会受到很大影响。
3.9 精神系统疾病对睡眠的影响
⑴抑郁症：抑郁症似乎是与老龄化睡眠障碍相关最大的一个因素。抑郁症可影响睡眠状况的主观和客观衡量，通常伴有入睡困难和早醒，但也可能引起日问睡眠过度。在老年人群中，抑郁症的发生率可高达30％，而抑郁症患者失眠率达100％[8]；⑵焦虑症：焦虑症与睡眠障碍存在强相关性。常与焦虑情绪伴发，或恶梦频繁，或易惊醒。有的患者夜间鼾声大作，醒后自感彻夜不寐，缺乏睡眠感；⑶痴呆症：痴呆者常有显著的睡眠中觉醒周期紊乱，紊乱的程度与痴呆症的严重程度相当。主要表现为激惹、幻想和妄想等精神行为症状，进一步加重睡眠障碍。
4 小结
老年睡眠障碍与多种慢性病有关，老年人多种慢性病并存，有关调查显示：64.8%并存1-3种疾病，随着年龄的增长，患慢性病数量增加。65—86岁组患4种以上慢性病者多于50～64岁组，这与老年人机体器官化．抗病能力下降等因素相关[9]。病的老年人往往反映有一种或多种睡眠问题。老年人在治疗疾病的同时还要做好睡眠障碍的护理工作，睡眠不好，会直接影响到疾病的治疗和康复
参考文献：
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作者简介：
王春霞（1962-）女，本科，主管护师，从事老年病护理保健工作。
论文作者:王春霞,潘雨利（通讯作者）,徐,萍,金,花,李修
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：睡眠论文; 障碍论文; 患者论文; 老年人论文; 因素论文; 老年论文; 夜间论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;