华润武钢总医院药科 湖北 430080
【摘 要】目的：帮助临床医生了解抗生素药理作用，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理，尽可能减少药物不良反应，降低患者的费用。方法：随机抽取住院病历，从临床诊断与药物联合应用来分析用药的合理性。结果：共随机抽取600份病历，不合理用药医嘱占11.7%。结论：用药情况基本合理，需进一步改进，发挥临床药师的作用，指导合理用药。
Analysis to investigate the use of antibiotics in our hospital Jun Wu
（Huarun pharmaceutical Wuhan General Hospital，Hubei 430080）
[Abstract] Objective：to help clinicians understand the pharmacological effects of antibiotics，promote clinical rational use of antibiotics，ensure the safety of patients，effective and reasonable，as far as possible to reduce adverse drug reactions，reduce the cost of patients.Methods：randomly selected hospital medical records，from the clinical diagnosis and drug combination should be used to analyze the rationality of drug use.Results：a total of 600 medical records were randomly selected，and the irrational drug use was 11.7%.Conclusion：the drug situation is basically reasonable，need to be further improved，to play the role of clinical pharmacists to guide the rational use of drugs.
合理使用抗菌药物，预防和控制医院内感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，能起到降低医疗成本，最大可能合理使用医疗资源。抗生素的滥用加剧了病原菌耐药性的产生，由于耐药菌株引起的院内感染的治疗，越来越引起社会的关注，由于未能合理应用抗生素，不仅增加了细菌耐药的可能，而且增加了病人的经济负担，甚至给病人带来各种各样的不良后果。抗生素是指微生物在生长过程中，为了生存竞争的需要产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。自抗生素问世以来，在感染性疾病的治疗上发挥着重要作用，抗生素是主要用于治疗细菌性感染的药物，但它并不是万能的，不能包治百病。抗生素只有杀灭或抑制细菌的作用，对病毒无效。不合理使用抗生素是导致细菌产生耐药性的重要原因。抗生素在发挥治疗作用时，还有不良反应的发生[1]。
1 临床资料
一般资料：本文所采用资料均来自我院2015年8月--2016年9月的住院病历，药剂科、医务科联合抽取600份住院病历，涉及到普内科、心内科、神经内科、妇科、ICU、儿科统计住院病历中不合理用药情况，并对这些问题进行分析，提出正确用药方法。联合使用两种以上抗菌药物的有580份，占96.7%，不合理应用病历70份，占11.7%。
2 统计结果
见表1。
3讨论
3.1 配伍不合理联合用药的目的是为了增强疗效，降低毒性，减少不良反应，防止产生耐药性，减少药物用量，扩大抗菌谱，但配伍不合理，则适得其反。①阿莫西林胶囊+罗红霉素胶囊、哌拉西林钠+克林霉素、头孢吡肟钠+阿奇霉素、头孢噻肟钠+阿奇霉素、阿莫西林胶囊+克拉霉素片。β-内酰胺类药物是快速杀菌剂，对迅速繁殖中的细菌作用最为强烈，对静止期细菌作用弱，而大环内酯类药物、克林霉素是抑菌剂，能抑制细菌活动，使之处于静止状态。两药合用，降低了β-内酰胺类、青霉素类药物抗菌作用。如需合用，两药应间隔2-3h，先后服用；②安体舒通+地高辛，安体舒通可以抑制远端肾小管对地高辛的分泌，减少地高辛的清除，使其血药浓度显著升高，如两药确实需要合用，应减少地高辛的使用剂量，并进行血药浓度监测，以免引起毒性反应；③氨茶碱+醋酸地塞米松+5%葡萄糖注射液。氨茶碱为碱性药物，醋酸地塞米为酸性药物，两药同瓶混滴起中和反应，降低药效。
3.2 溶媒选择不当表现在①注射用青霉素钠用5%葡萄糖注射液作溶媒。青霉素分子结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性条件下都不稳定：在酸性环境中青霉素水解生成青霉烯酸或青霉二酸，在碱性条件下，β-内酰胺环也会发生水解，形成青霉噻唑酸。应选择0.9%氯化钠注射液作溶媒；②氟罗沙星用0.9%氯化钠做溶媒，会发生同离子效应产生沉淀，降低药效，增加不良反应发生几率，应该使用葡萄糖做溶媒；③红霉素用葡萄糖做溶媒，红霉素是碱性药物，在酸性溶媒中会发生酸碱中和反应，降低红霉素和疗效，应该应用氯化钠做溶媒，具体操作先用注射用水溶解红霉素，然后加到氯化钠里最合适；④头孢哌酮舒巴坦钠用0.9%氯化钠注射液作溶媒。宜用葡萄糖氯化钠注射液作溶媒[2]。
3.3 重复用药表现 创成（依替米星注射液2ml：1）和爱益（依替米星氯化钠100ml：0.3），商品名不同而实际是同一种药，注射用青霉素钠+注射用头孢唑肟钠，静脉滴注阿奇霉素+口服罗红霉索胶囊，相同药理作用的药物重复使用，加重了药物的不良反应，而没有扩大抗菌谱或增加疗效。
3.4 加药种类过多 在此次调查中，把加药种类超过五种以上者定为加药种类过多，为不合理用药，原因是据报道输液中加入1种或2种药物时，污染几率分别为12.7%和16.7%，而加入3种药物时污染几率急剧上升到44.3%[3]。
3.5 老年人剂量未减 4例75岁以上的老年病人静脉滴注西索米星150mg+头孢地嗪4.0g，连续应用7天均未减量，会增加此类药物的肾毒性，老年人用药应该是成年人的3/4[4]。
3.6 应用药物时间过长 一例病人14d应用头孢匹罗+左氧氟沙星+阿奇霉素，最后造成病人口腔念珠菌感染，然后停用抗生素，口腔涂抹制霉菌素片剂，缓解病人症状。
3.7 给药时间过长 1例长期大量使用喹诺酮类药物，引起的不良反应是易致肝损害，应定期检查肝功能。
4 措施
为了配合临床更好地进行药物治疗，采取以下措施：①认真落实卫生部颁布的《处方管理办法》对全院各临床科室普遍存在的问题，在科主任质量分析会上予以纠正；②对于专科用药较强的科室，分别到科室，强调用药严格按照药品说明书正确用药，杜绝药品使用中开具商品名，严格使用药品通用名；③开展全院打讲课活动，定期把发现的问题，通过不同的方式反馈给医师，讲清楚正确用药方法；④对护士进行定期轮训，加强在药理学方面的教育，使她们在录入医嘱时，能及时发现用药错误，可立即与医生沟通，更改医嘱；⑤应加强合理用药的监督管理工作，我院院感办、医务科、药剂科每月对抗生素使用量进行调查，但未深入到药物的相互作用、合理用药方面，应该让药师参与到临床用药调查工作中去，参于疑难病例的讨论，提供合理用药的建议，避免不合理用药的发生；⑥聘请上级医院的药学专家来我院讲课，提高医生、药师、护士药学方面的知识，了解新的用药思路，新的药物不良反应作为继续医学教育的一部分；⑦每季度出一期药讯，汇报一段时间用药方面存在的问题，提醒全体医务工作者，严格按照适应症选药，各种抗菌药物有不同的抗菌谱，即使有相同抗菌谱的药物还存在药效学和药动学的差异，各种抗菌药物的临床的适应症有所不同[5]。
参考文献：
[1] 石建武.探讨抗生素临床滥用所造成的不良反应[J].按摩与康复医学，2012，1（4）.
[2] 赵汗臣，曲国君，王希海，等，注射药物应用手册[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2013：91
[3] 史馨霞．1000份住院病历之不合理用药情况调查分析[J].时珍国医国药，2012，18（1）：246-247.
[4] 杨宝峰．药理学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2013.
[5] 周黎明．药理学[M]北京：人民卫生出版社，2010：380-381
论文作者:吴君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：药物论文; 溶媒论文; 抗生素论文; 头孢论文; 霉素论文; 氯化钠论文; 病历论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;