1田野 2王哲 3吕春洋
1哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026；2哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056；
3哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026
【摘 要】目的：分析不同微创手术应用在膀胱结石治疗中的临床疗效。方法：随机选择2014年8月-2015年9月我院收治的30例膀胱结石患者视作研究对象，随机分成2个组，A组给予耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术治疗，B组给予经尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗，比较治疗效果。结果：A组手术时间、取石时间明显短于B组，A组手术中出血量明显多于对照组，A组膀胱冲洗、流管时间以及住院时间明显高于B组。结论：两种微创手术对于膀胱结石的治疗效果均有一定疗效，各有特点，临床可以根据具体需要具体选择。
【关键词】微创手术；膀胱结石；临床疗效
【中图分类号】R694+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-181-01
以往对于膀胱结石的治疗多选择耻骨上膀胱切开术，之后由于微创技术在医学中的应用，越来越多的应用腔内手术治疗膀胱结石，微创手术逐渐代替了开放手术[1]。本研究主要分析不同微创手术治疗膀胱结石的不同临床效果，以下为研究整理详细结果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究将2014年8月-2015年9月来我院治疗的30例膀胱结石患者视作研究对象，将其随机平均分成A组和B组，A组男9例，女6例，年龄平均为（58.9±11.3）岁，膀胱结石直径在2.8-5.7cm之间，其中有2例同时经尿道前列腺电切术，有6例患者伴有前列腺增生，有7例患者为多发结石；B组男10例，女5例，年龄平均为（59.24±11.6）岁，膀胱结石直径在2.6-5.5cm之间，其中有2例同时经尿道前列腺电切术，有5例患者伴有前列腺增生，有8例患者为多发结石。将2组患者的性别、年龄等基本资料进行对比，没有明显的差异（P＞0.05），可以用作比较。
1.2手术方法
两组患者入院后均先接受常规治疗，针对性治疗基础疾病，帮助患者肝肾心肺功能得以改善。如果患者伴有前列腺增生，手术开始前2个星期服用非那雄胺片，使前列腺缩小，术中出血量减少。A组采用耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术治疗，首先完成硬膜外阻滞麻醉，从尿道灌入200ml冲洗液将膀胱胀满，作一个纵向长度为0.5-0.8cm切口于耻骨联合向上2cm处，在膀胱处做穿刺造瘘，将外鞘留置，借助输尿管镜完成气压弹道碎石。B组协助患者保持膀胱截石位，从尿道内将输尿管镜插入到膀胱内，对膀胱内病变和膀胱结石情况进行全面探查，利用气压弹道碎石系统击碎结石。两组患者中的前列腺患者如果有电切需要，依照常规方法实施电切治疗。两组患者手术结束后常规留置导尿管，对膀胱进行持续冲洗。
1.3观察指标
观察记录两组患者术中取石消耗时间、住院治疗时间、术后冲洗膀胱所用时间、出血量、导尿管留置时间。
1.4 统计方法
对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0，用百分比对计数资料进行表示，检验通过X2完成。用（±s）对计量资料进行表示，检验通过t完成。如果P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2结果
A组手术时间、取石时间明显短于B组，A组手术中出血量明显多于对照组，A组膀胱冲洗、流管时间以及住院时间明显高于B组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表所示。
3.讨论
临床碎石采取的方式主要有超声碎石和气压弹道碎石，耻骨上切口膀胱切开取石术会对患者造成的创伤比较大，手术后需要较长的时间恢复。由于部分老年患者手术耐受性较差，术后发生切口感染的几率更大[2]。气压碎石术压缩气体而有动力产生，接着利用控制装置促进操作手柄内部微型弹道中的弹射体运动，使得弹射体呈现高速撞入，对输尿管经中间的冲击杆通过传导导致振动，利用这种振动力击碎结石。气压碎石机腔内探杆没有携带电，不会有热量产生，有效防止电热损伤[3]。而造瘘术操作相对比较方便，能够缩短碎石所需时间，同时也能够防止手术过程中出现膀胱高压，对于前列腺增生患者更为适用。
本研究对两组膀胱结石患者分别给予耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术治疗、经尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗，对比治疗结果，A组手术时间、取石时间明显短于B组，A组手术中出血量明显多于对照组，A组膀胱冲洗、流管时间以及住院时间明显高于B组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术和经尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石术对膀胱结石的治疗效果均较明显，前者能够更快完成碎石清石，后者不会对患者造成明显创伤，能够有效减少术中出血，但是需要更长的时间清理碎石。临床上根据患者具体情况选择合适的治疗方法，对于伴有前列腺增生的患者，临床建议应用膀胱造瘘输尿管镜下气压弹道取石术进行治疗。
参考文献：
[1]程正兴.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（28）：137-138.
[2]张祯祥.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].中外医学研究，2015，（21）：133-133，134.
[3]徐立朋.膀胱癌合并膀胱结石患者采用微创手术治疗的临床体会[J].中外医学研究，2015，（17）：114-114，115.
论文作者:田野 王哲 吕春洋
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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