摘要：目的 研究高位多间隙肛周脓肿患者采用一期根治术与切开引流术治疗的效果。方法 选择我院接收60例高位多间隙肛周脓肿患者，抽签法分观察组（一期根治术）与对照组（切开引流术）各30例，比较肛肠动力学指标、肛门恢复情况。结果 与对照组比较，观察组ARP指标高，RRP与AMCP指标低，肛门恢复有效率高，P＜0.05。结论 高位多间隙肛周脓肿患者采用一期根治术治疗能提高整体疗效且改善肛门功能。
关键词：高位多间隙肛周脓肿；一期根治术；切开引流术；临床疗效
临床常见的肛肠外科疾病是肛周脓肿，诱导因素是直肠肛管周围出现急性化脓性感染，脓肿波及肛提肌部位会形成高位多间隙肛周脓肿，导致患者治疗难度增加，早期给予外科治疗能预防机体形成肛瘘，改善肛门功能且避免脓肿复发，达到治愈疾病目的[1]。本研究分析高位多间隙肛周脓肿患者采用一期根治术与切开引流术治疗的效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1 资料
研究时段2016年1月-2019年6月，研究对象我院的60例高位多间隙肛周脓肿患者，抽签法分2组各30例，观察组：男女比例是19：11，年龄22-67岁，平均（38.42±4.51）岁；发病时间1-10d，平均（5.24±1.08）d；对照组：男女比例是20：10，年龄24-69岁，平均（38.51±4.43）岁；发病时间1-12d，平均（5.31±1.14）d。两组年龄或发病时间等基线资料无差异性（P＞0.05）。①纳入：借助B超或电子结肠镜检查确诊为高位多间隙肛周脓肿[2]；知情并通过伦理委员会审核。②排除：椎管内麻醉禁忌证；伴有炎症性肠病；先天性心脏病；肝肾功能障碍；精神病且依从性差。
1.2 方法
本研究麻醉方式选择椎管内麻醉与局部麻醉，指导患者取折刀位，对会阴部与肛周皮肤做好清洁消毒。对照组给予切开引流术，利用过氧化氢彻底冲洗患者的肛周脓腔，将碘仿纱条填塞至术后24h。
观察组实施一期根治术，完成扩肛后对患者是否存在内口进行探查，穿刺抽脓后选择波动感较明显的肛周皮肤行放射状切口，仔细寻找内口的位置，对脓腔的走向与涉及的间隙加以明确，确定保留皮桥的位置，左手食指插入肛门内，右手持银制探针由肛缘切开处探入查找内口，找到后将穿出探针作为标志，利用剪刀剪开呈V字型切口，7号丝线对内口两侧黏膜组织结扎，若存在两个内口，另一个要给予虚挂线：小弯钳穿透内口，左手食指顶住橡皮筋插入肛门处，小弯钳撑开夹住橡皮筋拉入脓腔，两头提起橡皮筋收紧，借助丝线扎紧挂上，若内口在直肠环上也要给予虚挂线，单个切口需在主切口旁边行多个放射状切口，达到对口引流的目的，对创缘皮肤修整确保引流通畅[3]，术后填塞凡士林纱条，每隔12h换药1次。
两组术后遵医嘱静脉滴注适量抗生素，配合中药坐浴，达到促进创面愈合的目的。
1.3 观察指标
肛肠动力学指标：利用智能双导肛肠压力检测仪器测定，内容是肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）与肛管最大收缩压（AMCP）指标。
肛门恢复情况：显效：肛周脓肿消失且肛门功能恢复正常；好转：肛周脓肿基本消失，肛门功能改善明显；无效：未达到上述标准且肛门功能未改善。
1.4 统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（围术期指标）（x±s），t检验。计数资料（并发症）[n/（%）]，2检验。P＜0.05存在统计学差异。
2 结果
2.1 肛肠动力学指标
观察组ARP指标较对照组高，RRP与AMCP指标较对照组均低，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 肛门恢复情况
观察组肛门恢复有效率高于对照组，P＜0.05，见表2。
表1 肛肠动力学指标（x±s，kPa）
3 讨论
肛周脓肿属于临床常见疾病，是指肛管直肠周围软组织受肛管损伤感染因素影响引发化脓性疾病，脓腔波及多个肛周间隙或者穿过外括约肌深部则形成高位多间隙肛周脓肿，病情加重影响患者的肛周功能，使其生活质量欠佳，根据肛门直肠解剖特点与肛隐窝感染学给予切开引流术治疗能提高整体疗效，但并未彻底处理脓肿的来源导致术后会形成慢性肛瘘的并发症，使得手术效果欠佳，因此遵守彻底清除肛周脓肿的原则很重要，合理设计引流切口并准确定位原发感染内口位置，预防损伤肛门括约肌，达到改善肛门功能的目的。
有研究报道[4]，一期根治术治疗该病症患者能改善预后，具有创伤小、术后恢复快与并发症少等优势，及时充分引流且准确定位，合理处理内口避免机体发生不同程度的肛门失禁现象，处理完内口后利用橡皮筋引出后不收紧的虚挂线法能缓解疼痛程度，换药时以肛周组织愈合情况为基点将橡皮筋分次拆除，需要注意的是，不能将肛指环勒断，为括约肌的完整性提供可靠保障，促进炎性渗出吸收且达到创面早期愈合的目的，同时术后遵医嘱给予适量抗生素预防感染，避免疾病复发且提高整体手术效果，明确内口且减少括约肌损伤，改善预后及肛周功能，满足患者的实际需求。
本研究观察组ARP指标较对照组高，RRP与AMCP指标较对照组均低，肛门恢复有效率较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与朱小艳，周海东，景岚等[5]文献报道基本一致。
综上所述，高位多间隙肛周脓肿患者采用一期根治术治疗能促进肛门功能恢复且提高整体疗效，值得推荐。
参考文献
[1]李习忠.腔内置管负压引流应用于高位肛周脓肿患者的临床观察[J].锦州医科大学学报，2019，40（04）：65-67.
[2]潘娟，孙小君，王治英.肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染特点及危险因素分析[J].传染病信息，2019，32（03）：242-245.
[3]刘恒良，彭文，姜鹏君.切开挂线结合对囗引流术治疗多间隙肛周脓肿疗效分析[J].中国实用医药，2019，14（19）：56-57.
[4]郭伟深.一次性切开挂线根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（11）：149-150.
[5]朱小艳，周海东，景岚.一期根治术与切开引流术治疗高位多间隙肛周脓肿对照研究[J].中国临床医生杂志，2019，47（03）：321-323.
论文作者:周井义
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/25
标签：脓肿论文; 肛门论文; 间隙论文; 高位论文; 患者论文; 指标论文; 目的论文; 《航空军医》2019年9期论文;