（中国人民解放军第九二医院）
摘要：目的 对于原发中枢神经系统淋巴瘤不典型的MRI影像表现进行了总结分析，来进一步提升对中枢神经系统淋巴瘤脑内成长方式的多样性的认识。方法 本研究采用了回顾性分析的方式，来选取了2015年2月~2016年8月间经过穿刺病例或者治疗随访证实的12例原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学表现，并对该肿瘤的非典型生长部位及方式运用影像进行表现分析。结果 在选取的12例原发性中枢神经淋巴瘤患者中，其中有8例出现在非常规的位置上如脑干、大脑凸面浅表部，鞍上、剩下4例在基底节等深部脑区，部分有囊变出血改变。结论 非常规生长部位及非典型信号表现的中枢神经系统淋巴瘤其诊断难度比较大，而借助于T2、DWI及ADC值 则能够为患者淋巴瘤的诊断起到一定的帮助。
关键词：原发性中枢神经淋巴瘤；MRI影像；非典型
原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种原发于脑与脊髓位置的恶性肿瘤。其影像学表现则主要为患者颅内的深部存在单发或者多发病灶，其增强扫描明显强化。本研究选取了2015年2月~2016年2月误诊的12例中枢神经系统淋巴癌患者的影像学资料进行了分析研究，并对其MRI资料进行了回顾性分析。在此过程中，对于一些非典型的影像按照其部位、形态以及强化方式来进行归纳，进一步减少临床误诊的发生可能性。具体报道结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在这12例被误诊的患者中，男8例，女4例，年龄为23~78岁，平均年龄为（51.3±12.5）岁。患者的临床表现有头痛、头晕以及存在肢体运动功能障碍等，在术前多被误诊为胶质瘤、脑膜瘤以及转移瘤等。其中4例患者在随访中的病变无明显变化，并在后续复查中诊断明确，而剩下的8例患者在手术后其病理症状被证实。此外，12例患者均无先天性以及获得性的免疫功能缺陷病史，并在进行MRI检查之前均未使用激素来进行治疗。
1.2 方法
对所有患者均进行MRI检查，并采用飞利浦1.5T超导磁共振成像系统来进行检查。对患者进行常规平扫T1FLAIR（TI650，TR2100ms，TE20ms，FA90/160，FOV23X24cm，层距保持在2mm，层厚保持在5mm）。T2WI（FSE序列，TR4500ms，TE105ms。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆FOV25cm层距保持在2mm，层厚保持在5mm），T2FLAIR（TR7000ms，TE105ms，TI150ms，TI150，FA90/160，FOV25cm层距保持在2mm，层厚保持在5mm），DWI（TR5000MS，TE150ms，b1000，FOV25X25cm，）
2 结果
对12例非典型的原发性中枢神经淋巴瘤进行MRI检查，其中表现为囊性变化为主的有9例，T1W1单房低信号影，实质信号不均匀，而且患者自身肿瘤部位的水肿比较多，T2WI及DWI呈现为明显高信号、ADC值明显低。囊变合并出血患者2例，变现为TIWI与T2W1囊实性混杂信号区能够见到明显高信号，DWI呈高信号、ADC值明显低。脑内多发结节病灶3例累及幕上幕下。其增强扫描3例斑片状强化、6例不均匀明显强化、3例环状强化，4例见“握拳”及“脐凹”征，其瘤周边的水肿也相对比较少见。
3 讨论
原发性中枢神经淋巴瘤是一种比较常见的非胶质细胞性颅内肿瘤，并且能够占据所有淋巴瘤中的1%~2%。患有原发性中枢神经淋巴瘤的患者其T2WI呈稍高信号，DWI多呈高信号，ADC值明显低，其瘤周边的水肿相对较少，患者的占位效应也相对较轻，并能够沿着患者的软脑膜以及室管膜进行进一步扩散，病症增强之后明显的均匀强化[1]。患有中枢神经淋巴瘤多为60岁左右的老年人，患病人群中男性居多。一般不典型原发性中枢神经淋巴瘤与传统的典型原发性中枢神经淋巴瘤在MRI影像的表现中存在着一定程度的不同之处，不典型者其发生部位为患者的额顶大脑凸面，并主要表现为囊变、坏死以及少量出血等情况。现阶段的不典型神经淋巴瘤中大部分瘤内囊变的原因目前尚不清楚，但多数医学研究人员认为患者瘤内型出现囊变的原因是因为肿瘤生长速度过快，而直接导致了血液供应不足这一情况发生，并且会导致瘤内缺血坏死出现，进一步导致肿瘤细胞的坏死[2]。这些坏死的组织在液化之后会与瘤内的血液共同转化为囊液，其中所含有的蛋白质也会成高渗形态，并直接导致患者细胞内液体渗透到囊腔，肿瘤的体积得到进一步增大。
不典型性原发性中枢神经系统淋巴瘤在生长过程中会出现出血状况，因此患者在患病过程中，其临床症状多数比较急[3]。而且在对患者进行诊断过程中，其MRI影像也会因为患者出血的不同时期而表现不一。一般情况下，急性期以及亚急性期的患者可见短T1长T2信号。患者瘤多数较大或者会在短时间内生长迅速，但是在肿瘤成长过快这一情况下，会导致患者的瘤内出现大量异常新生的血管，这些血管的管壁相对比较薄，因此非常容易导致血管出现破裂出血。大部分出血直接发生在肿瘤内，但是也可能会在患者的蛛网膜下腔以及硬膜下位置出现。患者的囊变不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤在具体手术前通常会被误诊为胶质瘤，一些多发结节性的不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤则可能被直接误诊为转移瘤，而且这种不典型性的中枢神经淋巴瘤其临床症状与高血压性脑出血以及血管畸形等心脑血管疾病有着一定的相似性，因此在具体诊断的过程中也非常容易被混淆。相较于传统的典型原发中枢神经淋巴瘤被神经外科以及放射科医生所熟知的状况不同，现阶段许多医生对于不典型原发性中枢神经淋巴瘤的具体认知还不够清晰，因此在实际诊断的过程中，就容易出现一定的误诊情况，并会在术前被诊断为胶质瘤以及转移瘤等。
本文就12例不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的临床诊断情况以及MRI具体表现特点进行了深入的研究分析，发现了该类型患者有着以下几个特点：①患有非典型原发性中枢神经淋巴瘤的患者其年龄一般都比较大，平均年龄大约在51岁左右，其病史较多，患者在患病之后，其头痛、头晕以及肢体运动障碍等病症会在极短的时间内出现并会逐渐加重，并直接影响到患者的正常生活。②患有该病症的男性比较常见。③非典型原发性中枢神经淋巴瘤患者其肿瘤多比较大，并且多生于患者的额叶顶大脑凸面浅表部，多以囊性变为主，在具体发病过程中也可能有着少量出血以及多发病灶累及幕上幕下。
综上所述，通过对不典型原发性中枢神经淋巴瘤的MRI影像表现进行进一步的分析，能够充分提升相关医生对于该病症的认知，并可以进一步提升其诊断的准确率，因此值得进一步推广。
参考文献
[1]金洁，曹利红，韦菊英等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床.2014，41（19）:1217-1220
[2]金开元，张高峰等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学诊断[J].实用放射学杂志.2013，29（05）:849-851
[3]胡裕效，朱虹等.原发性中枢神经系统淋巴瘤影响诊断进展[J].医学研究生学报.2013，26（06）:629-633
论文作者:李倩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/23
标签：淋巴瘤论文; 原发性论文; 患者论文; 中枢神经论文; 典型论文; 影像论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2017年第16期论文;