贵州中医药大学第一附属医院 贵州 贵阳 550001
摘要：目的：探讨八段锦健肌操联合胸部物理治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)稳定期患者脱机拔管率的影响。方法：研究时间为2018.1-2019.5为准，对本院60例AECOPD患者进行随机分组，两组均接受常规治疗。对照组加以胸部物理治疗，治疗组在对照组基础上联合实施八段锦健肌操。对比两组治疗48h、96h、144h后患者血气指标、机械通气时间、肺通气功能测定（FEV1、FEV1/FVC）及脱机拔管率。结果：治疗组各时间段血气指标、肺通气功能均优于对照组，p＜0.05。治疗组机械通气时间、96h内脱机拔管率均优于对照组，p＜0.05。结论：对于AECOPD稳定期患者可实施八段锦健肌操联合胸部物理治疗，以帮助改善患者血气、肺通气功能，缩短通气时间，尽早脱机拔管。
关键词：八段锦健肌操；胸部物理治疗；AECOPD；机械通气
AECOPD的发生与呼吸系统感染、气道痉挛、排痰障碍、呼吸肌疲劳等因素有关，机械通气是临床上治疗AECOPD的首选方式，能够帮助提高患者肺通气功能，改善氧合。但长时间机械通气可能引起多种并发症，并且容易造成脱机困难，这也是AECOPD护理工作面临的一大难题[1]。对此，我院提出针对AECOPD稳定期患者实施八段锦健肌操联合胸部物理治疗的方式，并在实际应用中取得了一定的成果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2018.1-2019.5收治的60例AECOPD患者，纳入标准：(1)符合《COPD诊治指南》2013修订版[2]；(2)APACHEⅡ评分≥10分，且≤30分；(3)年龄在18-80岁之间。排除标准:(1)未按规定完成治疗者；(2)资料不全者；(3)不同意参与研究者。治疗组30例中男女各有17、13例，年龄（50.52±10.43）岁；对照组30例中男女各有15、15例，年龄（49.85±11.06）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p＞0.05），可比较。
1.2方法
常规治疗包括肠内外营养、支气管肺泡灌洗术、呼吸机支持等，先予头孢哌酮舒巴坦钠（国药准字Ｈ20020597，辉瑞制药有限公司）3.0g，1次/12h静脉点滴，后经药敏结果可更换敏感抗生素给药。对照组同时实施胸部物理治疗，包括包括雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施。治疗组在此基础上联合实施八段锦健肌操，包括两手托天理三焦、内关曲泽通心包、膻中鸠尾调心经、摇头摆脑去心火、抱头扩胸运气血、抱头扩胸运气血、背摩精门固心肾、左右划拳遁气机、双手叉腰增肺活八个步骤。
1.3观察指标
对比两组治疗48h、96h、144h后患者血气指标(PaO2、PaCO2)、肺通气功能（FEV1、FEV1/FVC），记录并比较两组机械通气时间、96h内脱机拔管率。
1.4统计学
采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以x±s表示，采用t检验，而计数资料以为n(%)表示，并采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异显著。
2结果
2.1不同时间段血气指标、肺通气功能对比
治疗组各时间段血气指标、肺通气功能均优于对照组，p＜0.05，详见表1。
2.2通气时间及脱机率比较
治疗组机械通气平均总时长为(80.47±10.43)h显著低于对照组(98.24±12.55)h，(t=4。4397)p＜0.05；治疗组96h内总计有21例成功脱机拔管，脱机率70.00%显著高于对照组43.33%(13/30)，(χ2=4.3439)p＜0.05。
3讨论
COPD是我国老年群体常见的呼吸系统疾病，其发病率高，合并症多，急性加重期COPD病人机体免疫力下降、呼吸系统防御功能降低，以致肺功能的严重损坏，增加了治疗难度[3]。机械通气能够帮助AECOPD恢复有效通气，纠正缺氧、二氧化碳潴留等情况，但对于重症患者而言，长期卧床、深度镇静状态下长期机械通气可能导致呼吸肌无力，脱机困难。因此，除了对原发病的基础治疗外，更要注重锻炼患者的肺功能、提高上肢肌肉耐力，从而降低耗氧量和呼吸肌负担，帮助脱机拔管[4]。
本次研究中，治疗组各时间段血气指标、肺通气功能均优于对照组；治疗组机械通气时间、96h内脱机拔管率均优于对照组。这也说明，在常规治疗和胸部物理治疗基础上，实施八段锦健肌操，对于改善患者血气、肺通气功能，促进脱机拔管的效果更好。胸部物理治疗可改善呼吸困难，提高功能性运动能力，帮助提高患者生活质量，而八段锦健肌操有利于提高呼吸肌效率，增加气道内压力和膈肌活动度，有利于肺泡内气体交换，从而减少因长期通气导致的呼吸肌无力[5]。
综上所述，对于AECOPD稳定期患者可实施八段锦健肌操联合胸部物理治疗，以帮助改善患者血气、肺通气功能，缩短通气时间，尽早脱机拔管。
参考文献：
[1]王飞飞,朱晓萍,张常晶等.机械通气对AECOPD患者膈肌收缩功能的影响[J].中华危重病急救医学,2017,29(11):988-993.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）[J].全科医学临床与教育,2013,36(5):484-491.
[3]蔡红,杨娟.有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1015-1016.
[4]孟涛诚,赵义芹,王元业等.合理营养治疗对AECOPD行机械通气患者的影响[J].中国医药指南,2018,16(1):159-160.
[5]王振贤,郑友峰,梁勇等.机械通气治疗合并呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺病患者的疗效[J].中国老年学杂志,2015,14(4):916-917.
论文作者:齐玲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：患者论文; 血气论文; 功能论文; 对照组论文; 机械论文; 胸部论文; 物理论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;