【摘要】目的：胸腔镜肺癌淋巴结清扫术中速即纱的止血效果的观察分析。方法：将72例采取胸腔镜肺癌根治术的患者随机分成研究组和对照组各36例，研究组选取速即纱填塞淋巴结清扫创面，对照组未使用止血材料。对比分析术后的引流量、拔管时间、术后住院时间。结果：研究组术后的引流量、拔管时间及术后住院时间均短于对照组，两组差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：速即纱能有效地减少淋巴结清扫创面渗血，在胸腔镜肺癌根治术中发挥了重要作用。
【关键词】速即纱；胸腔镜；非小细胞肺癌；淋巴结清扫
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0094-01
胸腔镜下肺癌根治术创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，是目前治疗肺癌疾病的首选术式。系统性淋巴结清扫创面出血渗血为术后的常见并发症，为了减少创面出血渗液，自2015年9月—2016年9月我们对胸腔镜下肺癌根治手术36例患者采用速即纱填塞淋巴结清扫创面，对其止血效果进行了观察分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
纳入2015年9月至2016年9月72例胸腔镜下肺癌根治术的患者，其中男性42例，女性30例，平均年龄为(62.56± 11.82)岁。另外未使用止血材料的36例作为对照组，两组一般资料有可比性。
1.2 止血材料
Surgicel可吸收止血产品是由美国强生公司提供的一种高质量的纯化ORC（再生氧化纤维素，经原生木浆转化得到的纤维素再生为纤维素人造丝后，再经编织氧化纯化后获得）。
1.3 方法
实施胸腔镜下肺癌手术时，全麻，双腔插管，建立单肺通气，健侧卧位，本组取胸部观察孔、操作孔、辅助孔三个小创口，分别置入胸腔镜、其他辅助器械。观察孔在7或8肋间隙，取腋中线作1.5cm切口；操作孔选在腋前线第4或第5根肋骨之间切一约3～5cm的切口，辅助孔选择在第7肋间肩胛下角线 1.5cm。由于患者个体差异化，应以手术安全为最主要目标选择合适的切口。淋巴结清扫后创面用超声刀止血，将积血擦干后用速即纱填塞术区创面，可根据创面情况增加填塞数目。对照组则不给予止血材料填塞。
1.4 统计学处理SPSS 20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
本组72例患者均顺利完成胸腔镜手术，速即纱组及对照组术后l、2、3天的引流量比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。两组总引流量及拔管时间、术后住院时间比较差异也具有统计学意义(P＜0.05)，见表1～2。
3.讨论
肺癌根治术中肺叶切除后最重要的环节就是淋巴结清扫。淋巴结清扫能提供准准确的肺癌临床分期，指导下一步治疗。淋巴结清扫创面出血仍为术中术后的常见并发症。速即纱止血效果确切，能收缩血管，降低血流速度，从而减少失血[1]。遇血形成稳定凝块，快速止血并清晰术野，止血比普通速即纱快43%，减少引流量并缩短拔管时间。止血过程无破坏性，不造成创面和临近组织器官的热损伤或机械损伤。7至14天在体内完全降解吸收，生物相容性好。植物来源的材质，无外源感染风险[2]。在使用部位能广谱抗菌，因此能减少感染发生，从而降低围手术期风险。可选择不同型号规格，即开即用，贴合创面但不粘手套和手术器械。遇血变成深褐至黑色即可见效果，能在其上进一步加压、缝合、电凝。在浸湿的手术环境中，不会迅速溶解或脆弱易碎。可顺利通过5mm trocar后展开贴合于腔镜下的创面。可在一处止血后完整剥离再次用于别处止血。对于机体来说，速即纱是异物，虽然其有良好止血效果，但需考虑在填塞创口后会否带来感染等并发症。在我们本次研究中，经创面填塞速即纱后，无出现深静脉栓塞和感染等并发症，说明速即纱填塞具有较好的安全性，这可能和速即纱的组织相容性较好，可发挥局部作用而不引起全身反应相关，且跟全身用药比较，速即纱局部填塞针对性和安全性更高，可加速患者术后康复，降低输血概率，缩短引流时间和住院时间，因而有利于减轻患者医疗负担[3]。
【参考文献】
[1]李才，田作春，朱永德，等.心脏手术中速即纱联合生物蛋白胶的应用研究[J].重庆医学，2013，42(4)：449-450.
[2]李玉基，史玉清.MAUDE数据库中速即纱不良事件报告分析[J].中国药物警戒，2013，10(5)：312-314.
[3]李丹，王川宁，张力平，等.速即纱(Surgicel)修复兔颅骨缺损的实验研究[J].中国美容整形外科杂志，2012，23(6)：368-371.
论文作者:刘伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：创面论文; 肺癌论文; 淋巴结论文; 术后论文; 时间论文; 统计学论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;