（兰州大学第一医院 甘肃 兰州 730000）
【摘要】不孕不育虽不是致命性疾病，却足以造成个人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和，它已成为全世界的一个主要的医学和社会问题，严重影响患者的生活质量，本文对不孕不育患者的社会心理因素和干预研究两方面进行了综述，对未来的研究方向提出展望。
【关键词】不孕不育患者；生活质量；心理状况；干预研究
【中图分类号】R711；【文献标识码】A
1不孕不育的患病率：近年来，不孕不育的发病率和患病率逐年增高，患病年龄呈现出年轻化的趋势，特别是男性的性能力和生育能力明显下降。研究发现不孕症的病因中，女性因素和男性因素分别约占30%，夫妻双方因素的约占到了30%左右，另外不明原因的不孕约占10%。近50年来，正常男子的精子密度平均减少40%~50%，而且还在以每年2%的速度继续下降，估计将来不孕不育的发生率会高于目前文献报道的10%~15%，甚至高达30%以上。男性不育患者中高达60%~75%的人找不到原因，他们只是伴有少精、弱精或精子畸形等异常表现【1】。
2.心理社会因素与不孕不育
2.1人格与不孕不育
人格与身心疾病的关系的研究也得到国内外的广泛关注。人格与某些疾病有着密切关系，既可以成为某种疾病的重要条件，又可以成为抵抗疾病的中坚力量。
非干预组，说明女性患者存在情绪不稳定。王玲等[2]的研究发现，不孕不育患者与已婚已育健康者相比性格偏于内向，情绪不稳定、易于掩饰，而神经质型人格特征是影响不孕不育患者生活质量的主要因素，对其生活质量得分有预测作用。
2.2社会支持与不孕不育
孕不育患者的社会支持情况更受到心理社会因素的影响，同时也对其心理健康状况有效起了缓冲的作用。宋爱琴【3.4】等的研究表明，不孕妇女及男性患者社会支持低于非干预组，表现在客观支持、支持利用度及社会支持总分方面，并且其社会支持状况与其人格特征密切相关，神经质、精神质得分高，偏于内向的患者社会支持得分较低。不孕症患者生活质量与其获得的社会支持密切相关，如婚姻与家庭、性功能、睡眠与精力、工作与学习、躯体不适感等因子与社会支持少，他们的孤独程度与社会支持及社会交往显著负相关。
2.3应对方式与不孕不育
应对方式是人们为对付内外环境的变化以及随之而来的情绪困扰所使用的方法、手段或策略，应对方式在个体应对应激的过程中起着非常重要的作用，采取何种方式应对疾病这一应激源是关系患者生理、心理健康水平及社会适应能力的重要中介因素。
2.4述情障碍与不孕不育
目前，国内有关不孕不育患者述情障碍的研究报道较少。述情障碍患者对传统的心理治疗会产生阻抗，可能为精神分析、精神动力性心理治疗和领悟不能成功的重要原因。总之，在不孕不育等疾病的治疗过程中，深入了解并测查患者的述情障碍状况，可以避免多余的检查，指导医患间的沟通交流方式，为心理咨询及干预方案的实施提供依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.心理社会因素以及生活质量与生殖的关系
女性不孕症主要是神经内分泌系统的疾病，绝大多数是丘脑-垂体-卵巢这一性腺轴的疾病，内分泌是受神经系统的支配和调节的，内分泌的异常可导致不孕症而产生心理障碍，而心理障碍又会使内分泌异常而导致疾病的产生和加重【5】。
男性社会压力和不良情绪也会造成男性精神系统和内分泌功能的失调，使睾丸生精功能以及性机能发生障碍，而导致不孕不育。
4.不孕不育患者的心理干预
4.1心理干预的必要性
Domar【25】等对不育妇女和健康妇女进行的病例对照研究显示，不育妇女的抑郁评分显著高于对照组，对不育妇女进行为期10周的心理治疗后，她们的心理状况明显改善，焦虑、抑郁、激越等负性精神症状明显下降。
4.2常用的心理干预方法
4.2.1一般性或支持性心理治疗
支持性心理治疗是临床上应用较广的心理治疗方法。它要求治疗者合理地采用劝导、启发、同情、支持、理解、解释、消除疑虑、提高保证等交谈的方法，帮助患者认识问题，改善心境，缓解心理矛盾冲突，提高其信心，从而促进患者心身康复的过程。治疗技术和过程容易掌握，不需要特别的培训，对环境无特殊的要求。因此，它是一种非正式的心理治疗，除专科医生使用外，也广泛被通科医生、患者家属及其他的人使用。
4.2.2行为疗法—放松训练
放松训练是使人从紧张状态下放松下来的一种练习过程，是减轻应激的有效方法，肌肉放松之所以能够减轻心理应激是因为这种技术能够唤起令人愉快的情绪体验。当个体交替地紧张和放松特定肌肉群时，他们把注意力集中在这些肌肉群上，而达到情绪放松的目的，从而使患者的焦虑、紧张、躯体不适、失眠等症状得到改善，缓解心理压力，淡化对疾病的优势观念。放松训练的心理干预方法已经广泛运用到哮喘、高血压等心身疾病患者的治疗中并取得了良好的效果。
4.2.3认知治疗
个体的情绪和行为是由其认知过程所决定的。挖掘个体不良的认知，并加以分析、辩论，代之以理性的、现实的认知模式，消除痛苦，适应现实环境。不孕不育患者往往对生育、妊娠等存在一些不良认知，产生较大的心理压力，这些不良因素又反过来影响了疗效，形成恶性循环。因此，对这类患者要让其认识到自己认知的局限性，并解释歪曲的认知与消极情绪反应的关系，帮助她们建立良好的认知模式，缓解其心理压力，减轻情绪反应【6】。
4.2.4家庭治疗
不孕不育与患者的心理压力一部分是来自家庭传宗接代的传统观念，对不孕不育患者的家庭治疗的目的重要的是使患者相信他/她是被关心、爱护和有价值的，保护他们的自尊，给患者以心理和情感上的支持，促进家庭成员间的良好互动。
4.2.5团体心理治疗
团体心理治疗是目前应用于不孕不育群体的主要干预方式之一。Boivin【7】将不孕不育团体心理干预的方式分成聚焦教育的干预和综合性教育的干预，将应对训练、压力减轻、性治疗、传授不孕症检查或治疗知识中的两种活动结合使用，或只使用其中的一种。综合性教育干预则是多种方法的综合性运用包括认知重建、情感表达的方法、放松训练、营养和锻炼等内容。
综上所述，将心理干预作为整体治疗的一部分，与不孕不育的常规治疗方法有机地结合在一起，这样有助于提高疗效，缓解负性情绪，改善患者心理健康状况及生理功能，全面改善不孕不育患者的生活质量，改善其生殖功能，提高疗效。
参考文献
[1]郭应禄，胡李泉主编.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:726-728.
[2]闫凯麟，邓中荣，郭克锋.女性不孕症患者的人格特征与心理健康状况[J].第四军医大学学报，2007,28（1）：34-35
[3]黎彩银,吴嘉齐.男性不育病人心理健康调查分析[J].护理研究，2008,22（269）：3027-3028
[4]姜兰,孙晓乐,王月琳.女性不孕患者心理健康状况和干预方法.中国医学创新,2012,9(11):145-146
[5]王玲，孙宏伟，吴红梅，等.112例不孕不育患者生活质量的评价[J].中国优生与遗传杂志，2007,15（12）：114-115
[6]邢秋荣,朱爱玲.4536例女性不孕病人的心理特点及心理干预[J].护理研究,2007,21(3G):801
[7]甄学慧，彭辉，徐鑫.心理治疗干预继发性不孕症患者的失眠状态[J].中国临床康复，2005,9(16):33-36.
[8]樊富民编著.团体咨询的理论与实践[M].清华大学出版社，1996:91
论文作者:杨芳 马丽华
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：患者论文; 不孕不育论文; 心理论文; 社会支持论文; 不孕症论文; 生活质量论文; 认知论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;