巴彦县结核病防治所（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的：探讨胸腺五肽联合抗结核药物治疗结核性胸膜炎对恢复患者体温、缓解胸痛、促进胸水吸收的效果。方法：选取选取于2014年1月到2015年2月在我院结核性胸膜炎合并糖尿症治疗的患者120例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组患者给予常规治疗，观察组患者使用胸腺五肽联合化疗治疗。观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者体温恢复时间、胸水吸收时间、胸痛缓解时间、住院时间以及治疗后空腹血糖的含量比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论：胸腺五肽联合化疗治疗糖尿病合并结核性胸膜炎可促进空腹血糖控制，促进胸水吸收，疗效显著，且无不良反应。
关键词：胸腺五肽；糖尿病；结核性胸膜炎
资料与方法
1.1一般资料
选取选取于2014年1月到2015年2月在我院结核性胸膜炎合并糖尿症治疗的患者120例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组60例，其中男 38 例，女 22例；平均年龄 (43.5±11.5) 岁。通过 X 线胸片和 B 超检查显示左侧胸腔患者 20 例，右侧胸腔患者 34 例，双侧胸腔患者 6 例；轻型糖尿病患者 31 例，中型糖尿病患者 24 例，重型糖尿病患者 5 例。治疗组患者60了，其中男 36 例，女 24 例；平均年龄 (41.2±13.8) 岁。通过 X 线胸片和 B 超检查显示左侧胸腔患者 21 例，右侧胸腔患者 32 例，双侧胸腔患者 7 例；轻型糖尿病患者 30 例，中型糖尿病患者 25 例，重型糖尿病患者 5 例。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组：采用常规的治疗方法，给予常规抗结核、激素、能量组及胸腔穿刺抽胸水治疗。
观察组：上述治疗的基础上加用胸腺五肽( 深圳市瀚宇药业有限公司生产) 1 mg
静脉滴注，1次/d。
1.3观察指标
对两组患者在体温恢复的时间、胸水吸收的时间、胸痛缓解的时间以及治疗前后空腹血糖的含量进行对比观察，并做好记录。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0 对两组患者的治疗效果进行统计，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
结果
两组患者体温恢复时间、胸水吸收时间、胸痛缓解时间、住院时间以及治疗后空腹血糖的含量比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)。治疗前患者空腹血糖为(11.00±2.56)mmol/L，治疗 2 周后空腹血糖为 (7.05±1.88)mmol/L，治疗 4 周后空腹血糖为 (6.27±1.07)mmol/L。对照组患者治疗前患者空腹血糖为(10.15 ± 2.36)mmol/L，治疗 2 周后空腹血糖为 (7.45±1.70)mmol/L，治疗 4 周之后空腹血糖为 (7.05±1.35)mmol/L，两组患者治疗后空腹血糖比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)。
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讨论
3.1结核性胸膜炎的病因以临床表现
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
3.2胸腺五肽的简单介绍
胸腺五肽是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物，由49个氨基酸组成，而其中由5个氨基酸组成的肽链片段，却有着与胸腺生成素II相同的全部生理功能，所以就把这个五肽片段称为胸腺五肽。白色冻干疏松块状物或粉末。该药物的成为有精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成。胸腺五肽的作用之一是诱导T细胞分化。它可选择性地诱导Thy-1-的前胸腺细胞转化为Thy-1+的T细胞。其T细胞分化作用由胞内cAMP水平升高介导。胸腺五肽的另一基本作用是对成熟外周血T细胞的特异受体结合，使胞内cAMP水平上升，从而诱发一系列胞内反应，这也是它免疫调节功能的基础。在正常机体状态下胸腺五肽显现免疫刺激作用，能显著增高脾淋巴细胞的E玫瑰花结形成率及转化率，对免疫应答的初次或再次反应的不同阶段都有增强作用，能增多IgM类型和IgG或IgA类型的抗体形成细胞。胸腺五肽还可增强巨噬细胞的吞噬功能，增加多形核嗜中性白细胞的酶和吞噬功能，升高循环抗体含量，增强红细胞免疫功能。胸腺五肽能活化CD4和CD8阳性细胞，使专一的Tc细胞寿命维持更长时间，同时也可活化Th细胞，诱导Ts细胞的功能。胸腺五肽的抗感染力和治疗作用与它增进TC细胞活性相关。在抗感染免疫中适量胸腺五肽可明显增加干扰素的产生。诱导和促进T细胞分化成熟；调节T淋巴细胞亚群比例使CD4/CD8趋于正常 ；增强巨噬细胞吞噬功能 ；增强红细胞免疫功能 ；提高自然杀伤细胞的活力 ；提高白介素-2的产生水平与受体表达水平；增强外周血单核细胞γ干扰素的产生 ；增强血清中SOD活性。
3.3胸腺五肽联合抗结核药物有助于治疗结核性胸膜炎
结核病是一种机体对结核分枝杆菌感染，免疫应答紊乱的免疫性疾病，糖尿病为代谢紊乱性疾病，糖尿病合并肺结核，有逐年增高趋势，两者互相影响，糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，必须控制糖尿病的基础上结核病的治疗才能奏效，但化疗原则与单纯性肺结核相同，只是治疗期可适当延长，由于结核性胸膜炎渗出液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚，严重可导致胸膜增厚，损害肺功能。因此，在化疗同时，有效控制血糖、促进胸水吸收、减少并发症是治疗关键问题之一。本研究显示: 联合用药具有优越性，治疗作用具有累加作用，有利于促进血糖控制、促进胸水吸收、促进病情好转、缩短病程的作用，同时也减少胸膜粘连等并发病的发生，疗效显著，且治疗组未见不良反应; 同时也为糖尿病合并结核性胸膜炎不能应用或慎用糖皮质激素患者，提供一种安全有效的治疗方法。
综上所述，胸腺五肽联合化疗治疗糖尿病合并结核性胸膜炎取得的临床疗效显著，具有安全、可靠性，值得广泛应用和推广。
参考文献
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[2]谢青，张亚楠，李艳静，等.抗结核药物联合胸腺五肽对结核性脑膜炎患者外周血中淋巴细胞亚群的影响[J].中国实用神经疾病杂志2014，17(12):61 - 63.
[3]卢万向.胸腺五肽联合化疗治疗糖尿病合并结核性胸膜炎临床疗效观察[J].中国实用医药.2012，7(05):36 - 38.
论文作者:屈敏华
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：胸腺论文; 胸膜炎论文; 患者论文; 胸膜论文; 血糖论文; 结核性论文; 结核论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;