敖云生
云南省昆明市石林县疾病预防控制中心麻风病防治科 云南昆明 652200
摘要：目的：探究麻风病肢体溃疡、癌变患者进行截肢与保守治疗的临床效果对比。方法：选取我院2011年2月~2014年8月收治的麻风病患者76例，其中有38例患者进行截肢术，38例患者接受保守治疗，观察两组临床效果。结果：截肢治疗组所有患者均顺利完成手术，成功率高达100%，五年存活率达89.5%，明显高于对照组的0%，差异具有统计学意义。结论：在充分了解适应症的前提下，对于肢体破坏、溃疡感染严重以及溃疡癌变患者，应尽早进行截肢术以提高患者生存时间和生存质量。
关键词：麻风病，截肢；保守治疗
麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要病变在皮肤及其周围神经，临床表现为麻木性皮肤损害，神经粗大，严重者甚至肢端残废[1]。麻风病的传染源是未经治疗的麻风病人，其中多菌型患者皮肤黏膜含有大量麻风杆菌，是最重要的传染源，主要通过直接接触传染。对于肢端血管、神经功能出现溃疡又久治不愈的麻风患者，及继发感染造成血管炎、骨髓炎、癌变或关节破坏的麻风患者，截肢是不得不选择的最终治疗方法[2]。然而许多患者由于受封建思想的影响，不愿意截肢而选择保守治疗。本文旨在探究麻风病肢体溃疡、癌变患者进行截肢与保守治疗的临床效果对比，取得较满意的结果，详细情况见如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年2月~2014年8月收治的麻风病患者76例，其中有麻风病治愈患者54例，22例仍在治疗期间；4例为上肢，72例为下肢；男性55例，女性21例；年龄43~72岁，平均年龄63.2岁；溃疡病期为6~47年，平均病期为16.3年。根据临床表现，有40例患者溃疡较深，基底坚实，创面凹凸不平且渗出、分泌物较多，部分创面外翻、坚硬、苍白、边缘凸起；13例患者创面表现为火山口状；23例患者创面呈现菜花状，且有脓血性恶臭、渗出及感染。经临床X线检查，68例患者伴有不同程度的骨质破坏、关节破坏、畸形改变、骨质吸收；63例患者的胫腓骨有死骨形成或骨髓炎。病前进行活体组织检验，发现有50例患者为慢性炎性增生，21例患者为鳞状上皮癌，5例患者未做检查；治疗后检查，50例患者为慢性炎性增生，26例患者为鳞状上皮癌。所有患者均有不同程度的贫血，血红蛋白超过80g/L的患者有18例，60~80g/L的有40例，低于60g/L的有18例。其中有38例患者接受截肢治疗，38例患者接受保守治疗，所有患者均自愿接受治疗方案，两组患者在年龄、性别、病程等方面没有明显差异，具有较好的可比性。
1.2方法
保守治疗：给予患者对症支持、抗感染、充分引流、伤面清创等常规治疗，对于确诊癌变患者增加抗癌化疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆截肢治疗：一是根据病变性质、部位以及截肢皮肤状态来确定适合假肢安装的截肢平面；二是麻醉方式主要选择硬膜外麻醉，必要时可选择全麻；三是手术方式参考黄家驷等人主编的《外科学》；四是利用引流条处理残端渗血，再做加压包扎，并将患肢抬高至30°，给予适量止血剂；五是截肢术前根据患者贫血程度适当进行输血处理，术后均口服一定剂量的抗贫血药物；六是对于术后伤口疼痛者，可采用木板托将膝关节伸直固定，口服1~1.5片氨酚待因片，术后肌注100mg强痛定或75mg杜冷[3]；七是做好术后预防感染工作，手术应尽量避免残端渗血，充分止血，手术之后应充分引流，若残端处的敷料渗湿超过70%则应更换敷料，同时结合病人用药情况，选择有效的抗生素进行抗感染治疗；八是保护残端，尤其是伤口痊愈拆线后，用热水浸洗、按摩残肢肌肉与皮肤，持续使用弹力袜进行加压包扎2~6个月，以便日后安装假肢；九是进行功能锻炼，患者术后观察残端是否有活动性出血，若没有则可以取坐位，或在拐杖下进行下床活动，对于渗血或体质欠佳者，则应推迟下床活动时间。
1.3统计学方法
本文采用SPSS17.0，计数资料之间的比较采用卡方检验，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
截肢治疗组38例患者均顺利完成手术，成功率高达100%，术后4年内因癌变转移、复发死亡的病例有8例，五年存活率达89.5%。保守治疗组38例患者中，23例患者由于严重感染和中毒性休克，在治疗期2年内死亡；15例患者由于癌变转移，在3年内死亡，五年存活率为0，两组患者五年存活率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者临床效果比较
组别 例数五年内死亡数五年存活率Х2值P
截肢治疗组38 8 89.5%47.5P<0.05
保守治疗组38 38 0
3、讨论
对于溃疡久治不愈的麻风患者，极易因感染而引发淋巴管炎、血管炎、骨髓炎等，使得踝、指、趾关节受累，严重者甚至发展为癌变。此类患者通常伴有慢性感染、贫血、创面出血、营养不良等病症，严重威胁患者生命健康，因此截肢已成为不得已的选择[4]。本文研究结果显示，在规范操作下截肢组的手术成功率高达100%，因癌变转移、复发死亡的病例仅有8例，五年存活率达89.5%，而保守治疗组无一例患者五年后存活。尽管截肢对患者的打击很大，会造成终生残疾，但是对于溃疡感染难以控制或溃疡癌变患者，保守治疗并不能挽救患者的生命，需要尽快进行截肢术才能真正延长生命。需要注意的是，在截肢术前、后需要对贫血严重的患者进行多次、少量输血，以增强患者的手术耐受性和抗感染能力，加快创口愈合[5]。总之，在充分了解适应症的前提下，对于肢体破坏、溃疡感染严重以及溃疡癌变患者，应尽早进行截肢术以提高患者生存时间和生存质量。
参考文献：
[1]庞漩.壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗麻风病足底溃疡效果观察[J].右江民族医学院学报，2013，05：623-624.
[2]脱长宇，高佩媛，李志诚.溃疡丸内服合溃疡散外敷治疗麻风病营养性溃疡56例[J].中医研究，2014，06：37-38.
[3]羊平，王艺何，李春满，朱磊，董丽英.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2013，10：257-258.
[4]门发德，陈强贵，刘东奇，邓文忠.麻风病肢体溃疡、癌变截肢与保守治疗临床效果分析[J].内蒙古中医药，2013，24：42-43.
[5]国学玖.72例胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床对比观察[J].大家健康（学术版），2014，22：81-82.
论文作者:敖云生
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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