黔西南州妇幼保健院 贵州兴义 562400
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A
【摘要】目的：探讨产后出血与孕产妇死亡原因的关系，为进一步有效降低孕产妇死亡率提供参考。方法：回顾性总结分析我院2010年1月至2012年12月期间收治的28例孕产妇的临床病例资料，总结分析上述28例孕产妇出现产后出血以及死亡的情况，分析导致孕产妇产后出血与死亡的原因。结果：产后出血是产科出血的主要原因，占78.58%，产前出血仅占产科出血的21.42%。在导致孕产妇产后出血的原因中，胎盘滞留为首要原因，所占比例为39.29%，其次为宫缩乏力，所占比例为21.43%在，再次为子宫破裂，所占比例为10.72%。结论：胎盘滞留、宫缩乏力以及子宫破裂是导致孕产妇产科出血的三个主要原因，产科出血是造成孕产妇死亡的主要原因；应当重视对产后出血预防,加强孕产妇的保健管理, 从而减少产后出血的发生率和孕产妇死亡率。
【关键词】产后出血；孕产妇死亡
产后出血是产科常见而且严重的并发症，目前，仍是导致孕产妇死亡的主要原因。在美国等西方发达国家，产后出血、妊娠期高血压疾病和栓塞性疾病是导致孕产妇死亡的三大主要原因。美国疾病控制中心(CDC)报告的1459例死亡孕产妇中，产后出血占29％[1]。发展中国家的孕产妇死亡率明显高于发达国家，前者孕产妇死亡率高与产后出血发生率高相关。绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，关键在于早期诊断和正确处理。我国各级政府为减少孕产妇死亡、尤其产后出血所致的死亡，已经采取了许多相应措施，包括添加医疗机构的必需医疗设备、对贫困地区的产妇提供免费住院分娩、进行医护人员知识技能培训等[2]。本研究回顾性总结分析我院2010年1月至2012年12月期间收治的28例孕产妇的临床病例资料，总结分析上述28例孕产妇出现产后出血以及死亡的情况，分析导致孕产妇产后出血与死亡的原因。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：我院2010年1月至2012年12月期间收治的28例孕产妇，患者平均年龄为23.4±5.1岁，平均孕周为39.8±0.5周，其中初产妇13例，经产妇15例，阴道分娩者16例，进行剖宫产手术者12例。死亡孕产妇是指从妊娠开始至产后30天内死亡者，不包括意外死亡的孕产妇。
1.2方法： 根据孕产妇死亡监测方案, 统一标准和表格填写。每半年进行专家评审分析，明确诊断。省级统一制定孕产妇死亡报告卡及调查模式，并逐级进行培训，统一调查方法。统计孕产妇基本资料，主要有性别、年龄、文化程度、家庭情况等[3]。
1.3统计学分析: 计量资料采用百分率（%）或者均数±标准差表示。采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1孕产妇发生产科出血的死亡率和构成比： 孕产妇发生产科出血的死亡率和构成比情况如表1所示。由表1可知，产后出血是产科出血的主要原因，占78.58%，产前出血仅占产科出血的21.42%。在导致孕产妇产后出血的原因中，胎盘滞留为首要原因，所占比例为39.29%，其次为宫缩乏力，所占比例为21.43%在，再次为子宫破裂，所占比例为10.72%。
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2.2产科出血死亡孕产妇的一般情况
2.2.1孕产妇年龄： 年龄低于20岁出现产科出血死亡的孕产妇1例，所占比例为3.57%；年龄为20至30岁出现产科出血死亡的孕产妇12例，所占比例为42.86%；年龄在30岁以上出现产科出血死亡的孕产妇15例，所占比例为53.57%。
2.2.2孕产妇文化程度：死亡孕产妇中文化程度普遍较低，其中19例孕产妇为小学及以下文化程度，所占比例为67.86%；8例孕产妇为初中文化，所占比例为28.57%，仅有1例孕产妇为高中以上学历，所占比例为3.57%。
2.2.3孕产妇家庭经济情况： 死亡孕产妇家庭的人均年收入也较低，其中收入2000元以下者19例，所占比例为67.86%；收入2000至4000元者5例，所占比例为17.86%；收入为4000至8000元者4例，所占比例为14.28%。
2.2.4孕产妇孕产次数： 多胎多产孕产妇占比例较高，孕产次为2次及以上分为19例，所占比例为67.86%；其中3次及以上为8例，所占比例为28.57%；孕产次为1例，所占比例为3.57%。
3讨论
产后出血是产科常见而且严重的并发症，目前，仍是导致孕产妇死亡的主要原因。在美国等西方发达国家，产后出血、妊娠期高血压疾病和栓塞性疾病是导致孕产妇死亡的三大主要原因。美国疾病控制中心(CDC)报告的1459例死亡孕产妇中，产后出血占29％。发展中国家的孕产妇死亡率明显高于发达国家，前者孕产妇死亡率高与产后出血发生率高相关。绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，关键在于早期诊断和正确处理[4]。我国各级政府为减少孕产妇死亡、尤其产后出血所致的死亡，已经采取了许多相应措施，包括添加医疗机构的必需医疗设备、进行医护人员知识技能培训等[5]。本次研究结果显示，产后出血是产科出血的主要原因，占78.58%，产前出血仅占产科出血的21.42%。在导致孕产妇产后出血的原因中，胎盘滞留为首要原因，所占比例为39.29%，其次为宫缩乏力，所占比例为21.43%在，再次为子宫破裂，所占比例为10.72%。通过对产科出血死亡孕产妇的一般情况进行分析可知，年龄在30岁以上出现产科出血死亡的孕产妇最多，所占比例为53.57%；死亡孕产妇中文化程度普遍较低，孕产妇为小学及以下文化程度者最多，所占比例为67.86%；死亡孕产妇家庭的人均年收入也较低，其中收入2000元以下者最多，所占比例为67.86%；多胎多产孕产妇占比例较高，孕产次为2次及以上分最多，所占比例为67.86%。上述结果表明，胎盘滞留、宫缩乏力以及子宫破裂是导致孕产妇产科出血的三个主要原因，产科出血是造成孕产妇死亡的主要原因。而且，产科出血死亡孕产妇普遍文化程度较低、贫穷、计划外妊娠、年龄偏大、多胎多产, 多数未接受保健服务或接受保健服务的时机较晚。应当重视对产后出血预防, 加强对孕产妇的健康教育，提高孕产妇的自我保健意识，添加医疗机构的必需医疗设备、对贫困地区的产妇提供免费住院分娩、进行医护人员知识技能培训等，从而减少产后出血的发生率和孕产妇死亡率。
参考文献
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[5] 李燕, 叶秀宁. 2001~ 2010 年某区常住人口孕产妇死亡的结果分析及干预[J]. 中国医药指南, 2012, 10(20): 220-221.
论文作者:龙恩慧
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
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