胡敬民
湖北省赤壁市人民医院 湖北赤壁 437300
【摘 要】目的 探讨胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）的内镜和病理特征，以减少误诊、漏诊，提高诊断正确率。方法 对2011年1月到2014年6月在本院经病理证实的 72例胃MALT的临床、内镜和病理资料进行回顾性分析。结果 72 例患者平均 59岁，临床症状无特殊性。肿瘤同时累及胃体、胃角、胃底、胃窦部中的2个或多个部位占68.06％，病理形态学改变表现：肿瘤组织为反应性淋巴滤泡。该组病例内镜活检确诊率为25%，术后病理确诊率达100%，免疫组织化学证实为 B 细胞淋巴瘤。结论 内镜下多块取检、深取检，结合以上病理特点和免疫组织化学，有助于诊断胃MALT。
【关键词】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；胃镜；免疫组织化学检查
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤为原发性胃恶性淋巴瘤的一种独特类型［1］，由Isaacson和Wright于1983 年首先提出，由于其独特的病理特征及其与幽门螺杆菌（Hp）感染的相关性，引起了广泛关注和深入研究，但仍存在较高的误诊率。因此回顾性分析本院2011年1月至2014年6月间临床病理确诊的胃MALT 72例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 72例胃MALT中男44例，女28例，男女之比1.57∶1。年龄25～82岁，中位年龄59岁，60岁以上30例（41.67%），40岁以下6例（8.33%）。
1.2 症状和体征 大多起病隐袭，从发病到就诊病程2周至10年（中位时间7.1个月）。均因上消化道症状就诊，以就诊时症状出现先后、频率依次为：腹痛56例（77.78%），腹胀41例（56.94%），上腹部灼热感、嗳气、反酸40例（55.55%），恶心、呕吐30例（41.67%），食欲减退28例（38.89%），呕血、黑便18例（25%），消瘦、体重减轻、贫血和上腹部包块12例（16.67％）。无发热、黄疸、盗汗，无肝脾肿大，无全身浅表淋巴结及胸腹腔淋巴结肿大。血常规未发现幼稚细胞。
每例患者均术前行胃镜检查及Hp检测，术后常规病理切片检查，并辅以免疫组化SP法检测CD3、CD20、CD45及细胞角蛋白（CK）表达情况。
2 结 果
2.1 胃镜检查结果
2.1.1 病变部位 本组患者病变累及部位较多，范围较广。同一病例同时累及到胃体、胃角、胃窦、胃底中2个或多个部位共49例（68.06%），多见于病程大于6 个月以上患者；局限胃体12例（16.67%）、胃窦8例（11.11%）、胃角3例（4.17%）。
2.1.2 内镜下形态特征 胃MALT内镜下病变形态极不一致，目前尚无统一特定形态学要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从本组实际所见可分为以下几种类型：①弥漫浸润型，表现为病灶范围广，累及部位多，病灶境界多不清，底部多有不规则糜烂、出血、污秽，内镜易误诊为胃癌，本组48例（66.67%）；②多发性溃疡型，多见于胃体、胃角或胃窦的1个或2个部位，3～5个大小不等溃疡样病变，溃疡形态呈不规则多形性，边界清晰，互不融合，表面附有黄色或黄白色薄苔，共19例（26.39%）；③隆起糜烂型，可发生在胃的任何部位，多呈孤立隆起病灶，基底较广，约2.0～5.0 cm，隆起表面、顶端有糜烂或浅小溃疡，可出血，质地较息肉硬，周边皱襞增粗，共5例（6.94 %）。
2.1.3 内镜下诊断 本组内镜诊断为胃MALT淋巴瘤18例，慢性胃炎疑似胃淋巴瘤29例，溃疡恶变和胃癌共16例，胃溃疡9例，诊断符合率为25 %。Hp染色70例阳性（97.22％）。
2.2 病理组织学检查结果 所有病例均经病理学检查确诊为非霍奇金淋巴瘤MALT型。镜下黏膜组织中可见反应性淋巴滤泡结构，瘤细胞中等大小，核不规则，呈三角形或不规则圆形，浸润腺体上皮组织，破坏腺上皮或嗜酸性变，有时可见肿瘤细胞向浆细胞分化倾向，尚可见反应性淋巴滤泡，胞质浅染或透明。免疫组织化学检查，本组中瘤细胞CD45及B细胞标记CD20阳性，瘤细胞间伴有散在CD3阳性，CK为阴性，据此诊断为B细胞淋巴瘤。
目前认为胃MALT的发生是由于抗原长期刺激（如Hp）而发生免疫应答和局部炎症反应，淋巴细胞免疫性增生，直至出现异常克隆而转化为恶性所致。MALT组织形态学主要包括以下3点：①边缘区B 细胞克隆性增生是最基本的组织学改变；②淋巴上皮病变，指肿瘤细胞侵入上皮并不同程度地破坏上皮。因为在非肿瘤性淋巴细胞增生亦可见到这种现象，所以在边缘区B 细胞克隆性弥漫增生基础上的淋巴上皮病变可以支持淋巴瘤的诊断，即使缺乏也不能否定诊断；③淋巴滤泡克隆化，指肿瘤细胞侵入滤泡区直至生发中心并取代之，形成假滤泡样结构［1］。当活检组织不能与其他小细胞性肿瘤鉴别时可进行免疫组化检测，可选择单克隆抗体白细胞共同抗原（LCA）、CD20、CD45RO、上皮膜抗原（EMA）、CK、波形蛋白（VIM）、星状细胞角质蛋白100（S2100）蛋白等，以明确是否淋巴组织起源，并可根据免疫组化表型来区分B细胞性或T细胞性。胃MALT大多为B细胞淋巴瘤，极少为T细胞淋巴瘤［2］，本组72例均是B 细胞性，与文献报道一致。
胃MALT是一种少见疾病，随着人们对其认识的提高，检测手段的不断完善，近年发病率呈上升趋势。但由于缺乏特异性的临床表现，及病变发生的特殊性，病初发生于黏膜下淋巴组织，早期无黏膜改变，故有时在胃镜活检时取不到肿瘤细胞，致使本病术前诊断率较低。究其原因与本病发病率低，内镜医生对胃原发性淋巴瘤认识和重视不够有关。因此有人建议用治疗性内镜和超常规口径活检，同时尽可能多处、深层挖掘钳取标本，至少应取8～10个标本，可提高检出率。应用超声内镜可以发现较小的黏膜层以下的微小病灶，灵敏度达90%，特异性达98%，是早期发现胃MALT的有效方法。超声内镜对于估计肿瘤浸润的深度及区分肿瘤的良性或恶性有意义，因此临床上值得推广。
目前对MALT 的治疗仍有异议，但首选手术切除治疗基本达成共识。由于胃MALT的发病与Hp感染关系密切，胃MALT患者Hp检测阳性率达90～100％［2］，本组97.22％，因此，胃MALT除手术治疗外需应用抗Hp抗生素治疗。如无明显缩小或加速生长则需尽早手术。术前不能确定胃MALT或已经明确不是Hp阳性者应先行手术治疗，术后进行抗Hp治疗。
参考文献：
［1］ 朱梅刚.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊断标准［J］.临床与实验病理学杂志，2002，18（1）：96-98.
[2］ 陆朝阳，金政锡.18 例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊治分析［J］.中国肿瘤临床，2003，30（5）：368－369.
论文作者:胡敬民
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：淋巴瘤论文; 细胞论文; 淋巴论文; 病理论文; 组织论文; 肿瘤论文; 免疫论文; 《航空军医》2015年4期论文;