湖南省邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：研究分析BD与VAD方案对多发性骨髓瘤的疗效比较。方法：将2014年——2016年收治的多发性骨髓瘤76例按照治疗方案的不同分成两组，分别采用BD治疗方案和VAD治疗方案，比较两组患者的治疗效果以及治疗期间毒副反应发生情况。结果：BD组患者治疗有效率达到89.47%（34/38），较比VAD组60.53%（23/38）的治疗效果有差异，P<0.05，有统计学意义。BD组患者较VAD组脱发、肝功能损伤、心肌酶谱改变不良反应有差异，P<0.05，有统计学意义。结论：多发性骨髓瘤采用BD方案治疗较VAD方案治疗效果明显提高，毒副作用小，患者的耐受度提高，值得临床推广。
关键词：多发性骨髓瘤；BD方案；VAD方案；效果
多发性骨髓瘤是临床血液科常见恶性肿瘤疾病，目前临床无有效的根治方法，主要采用化疗的手段进行治疗。临床化疗方案较多，其中VAD（长春新碱+地塞米松+多柔比星）为常用方案，其费用较低，但是治疗过程中的毒副作用较大，如何降低毒副作用，提高治疗效果成为临床研究的重点。随着临床研究的深入，硼替佐米（bortezomib）是一种26S 蛋白酶体抑制剂，可以多机制的对骨髓瘤细胞进行杀死。本文主要研究分析BD与VAD方案对多发性骨髓瘤的疗效比较，将2014年——2016年收治的多发性骨髓瘤76例按照治疗方案的不同分成两组，现将研究资料整理并作如下报道。
1资料和方法
1.1基本资料
将2014年——2016年收治的多发性骨髓瘤76例按照治疗方案的不同分成两组，每组38例，观察组患者男性20例，女性18例；年龄41～74岁，平均（56.69±3.57）岁；IgG 型20例，IgA 型13例，轻链型5例；Durie—Salmon标准临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期20例。对照组患者男性21例，女性17例；年龄40～75岁，平均（57.21±3.05）岁；IgG 型20例，IgA 型12例，轻链型6例；Durie—Salmon标准临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例。收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
对照组采用VAD方案：静脉注射长春新碱，用量为0.4mg/m2，第1-4天用药；静脉注射多柔比星，用量为9mg/m2，第1-4天用药；口服地塞米松，剂量为40mg/m2，分别于第1-4天、第9-12天、第17-20天用药，治疗28天视为1个疗程。
观察组采用BD方案：硼替佐米1.3 mg/m2 第1、4、8、11 天静推；地塞米松20 mg/d 第1~4、8~11、17~20 天静滴；21天视为1个疗程。结束治疗后，对出现并发症的患者进行对症治疗。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗效果以及治疗期间毒副反应发生情况。
1.4疗效判定
根据两组患者检测指标的改善情况，依据美国SWOG制定的MM疗效标准[2]对治疗效果作出判定：患者血清免疫球蛋白水平与治疗前相比，恢复正常或下降程度超过75 %，尿蛋白为阴性，未出现溶骨性的损害，血清钙水平恢复至正常，为完全缓解；患者血清免疫球蛋白水平下降程度在50~75%之间，尿蛋白减少超过50%，其它指标基本与上述标准相符，为部分缓解；与治疗前无明显改善，判定为稳定；检测指标不符合上述任一项，为进展。
1.5统计学方法
本次研究中计数资料采用率（%）表示，使用χ2检验；将所有数据带入SPSS21.0软件进行相关指标分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
BD组患者治疗有效率达到89.47%（34/38），较比VAD组60.53%（23/38）的治疗效果有差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。
2.2两组患者治疗期间毒副反应情况比较
BD组患者与VAD组治疗期间胃肠道反应、白细胞降低不良反应发生率比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。BD组患者较VAD组脱发、肝功能损伤、心肌酶谱改变不良反应有差异，P<0.05，有统计学意义。见表2。
表1 两组患者治疗效果对比
3讨论
多发性骨髓瘤属于机体内浆细胞恶性克隆生长的一种血液疾病，常会造成患者贫血、肾脏受损、高钙血症及多发性溶骨性损害，而且正常免疫球蛋白受到抑制，最直接的影响就是患者对细菌感染的免疫性降低，其中老年为高发人群，近几年呈现明显的上升趋势。目前临床治疗中主要采用化疗方案进行治疗，化疗在已成程度上控制疾病的进展，缓解病情，但是化疗产生的毒副反应对患者也会造成严重影响，患者生活质量严重下降，所以化疗方案中如何提高治疗效果，降低毒副反应成为研究的重点。
本次研究中VAD方案是临床常选用的方案，其中多柔比星治疗方案于上世纪80年代被报道和采用后，目前临床已经成为较多进行治疗的方案之一，临床有一定的治疗效果，但是多柔比星属于蒽环类传统药物，用药时会对心脏产生较明显的毒副作用，而随着总用药剂量的加大，心脏就越容易发生毒副反应，所以临床的毒副作用较高，对患者治疗的依从性，生活质量造成影响。因此，选择合理有效的化疗方案，对减轻患者病痛，延长患者生命意义重大。而BD方案中硼替佐米的作用主要是将细胞内控制细胞凋亡和传导信号的蛋白质阻断降解，继而是肿瘤细胞死亡，有效抑制血管新生细胞因子表达，效果显著。同时硼替佐米尽管有毒副反应，但是通过控制使用剂量及方法可以降低其毒副作用。
本次研究结果充分说明多发性骨髓瘤采用BD方案治疗较VAD方案治疗效果明显提高，毒副作用小，患者的耐受度提高，值得临床推广。
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论文作者:金菲萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患者论文; 方案论文; 治疗效果论文; 两组论文; 统计学论文; 多发性骨髓瘤论文; 意义论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;