中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院神经内科 650032
摘要：目的：探讨静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者行院内一体化急救护理模式的效果分析。方法：给予患者静脉溶栓治疗，实施以疾病为中心的一体化全程救护，医护、护士之间相互配合。结果：进行疗效评定，无效的只有一例。通过问卷调查，患者和家属对整个静脉溶栓一体化治疗的满意度很高，80%的对治疗和护理是满意的，总的满意度达到93.3%。结论：应用院内一体化急救护理模式护理急性缺血性静脉溶栓脑卒中患者，能有效提高患者治疗效果及护理满意度，促进患者恢复。
关键词：静脉溶栓；急性缺血性脑卒中；行院内一体化急救护理模式
急性脑中卒是临床中较为常见的一种高危疾病，其中缺血性脑血管疾病最为常见。缺血性脑中卒具有易复发、高死亡率、高致残率的特点，该病病发后会对患者生命安全造成严重威胁，且有研究指出该病近几年的发病率明显上升。目前，再灌注治疗法是世界公认的治疗该病的有效方式。因静脉溶栓治疗具有较高安全性和简单操作的特性，故使用其进行治疗能有效降低患者死亡率和致残率。本文通过对急性缺血性静脉溶栓脑卒中患者行院内一体化急救护理模式进行调查分析，现报告如下。
1、治疗方法
1.1治疗方法
给予患者静脉溶栓治疗，剂量标准每次为0.9mg/kg，最低剂量需<90mg；用法：将rt-PA加入生理盐水中，1～2分钟后将10%推注静脉，可在1小时内将剩余部分推注完成，完成后需用生理盐水冲洗管道。
1.2组织培训
组织科内成员学习《中国卒中中心建设指南》、《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（2014）》、《中国急性期缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2016）》。注意科室、医护、护士之间的配合，优化一体化急救模式。
1.3溶栓组一体管理
护士密切观察患者溶栓后并发症，如脑出血、系统性出血、再灌注脑水肿等。护理各时段参与溶栓人员的职责、分工。制定各级医师值班制度、上级医师周值班制度，公布急诊、病房溶栓专用电话，保证24小时通畅。制定静脉溶栓治疗时间要求表、溶栓护理流程、溶栓化验检查套餐、卒中急救绿色通道路径表。溶栓前、中、后医护共同查房，医生负责病情告知及知情同意书的签署，专科查体检查，护士密切监测患者生命体征变化情况，和患者及家属密切联系沟通。实行溶栓病例讨论例会制度。
2、 一体化护理措施
（1）院前急救及评价。救治前，在第一时间前往患者发病点，并对患者的身体状况进行综合性分析。对于疑似急性缺血性脑卒中患者而言，应先给予院前标准化脑卒中的护理策略，主要包括：测定生命体征、心电图检查、鼻导管吸氧、构建静脉通路以及病情评价等方面的内容。根据信息报送机制及时提前对患者的基本状况加以掌握。
（2）将绿色通道及时开放。打开绿色通道，将所有溶栓之前的临床治疗准备工作全面进行启动。保持病房室内通风，留意室内温度及湿度变化情况，行院内一体化急救护理。
（3）溶栓前护理：对患者基本病情进行评估，后进行抽血化验、备皮、建立静脉通道等流程，可在必要时为患者做尿管及心电监护，并陪同其做好头颅CT。同时，耐心向患者讲解静脉溶栓相关知识，并谨遵医嘱为患者推注静脉溶栓药物，密切关注患者推注后身体变化情况。在术前对患者及家属进行健康宣教。
（4）溶栓中护理：建立静脉通道供患者使用，调配药物时严格按照医嘱，保证药物的现调现配。按时检测患者血压并做好相关记录，每次测量间隔不应>15分钟，当舒张压大于110mmHg或收缩压大于185mmHg时，则容易出现溶栓出血，这时就需严格控制患者血压。同时，密切关注患者精神状态变化情况，并结合NIHSS卒中量表反映情况及时向医生汇报患者情况。
（5）溶栓后护理：密切监测患者生命体征变化情况，结合患者意识形态、肢体肌力、语言表达等判断患者病情及溶栓效果，每15分钟测量患者血压，若数值高于预定值，需及时告知医生，同时每2h测量患者体温，若患者体温过高需及时为其降温。再者，促进其科学、合理饮食，保证大便的通畅，并时常与患者进行沟通交流，稳定患者情绪。
（6）出院指导：患者出院后常规服用抗凝药物，告知患者药物不良反应的表现，特别是有无出血倾向。遵照出院告知定期复查凝血功能，并定期复查。
3、统计及结果
疗效标准：患者神志清楚，且临床反应消失为显效；患者神志明显清楚，且临床反应改善为有效；患者神志不清，且临床反应依旧存在为无效。
问卷调查：采用问卷的形式进行评估分析，问卷为十分制，分为满意、比较满意、不满意，其分值标准分别为>8分、6-8分、<8分。满意度为满意人数与比较满意人数之和除以总人数，统计患者疗效和对护理的满意度。
临床疗效统计：
我院经过静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者院内一体化急救护理的患者进行疗效评定，无效的只有一例。
护理满意度：
对急性缺血性静脉溶栓脑卒中患者行院内一体化急救护理模式进行调查分析，分别对患者及其家属做问卷调查，针对整个治疗的情况来打分，统计他们的满意度。见表1。
表 1 护理满意度比较 [n（%）]
4、小结
目前，急性缺血脑中卒治疗主要是依靠于血管内治疗，但由于静脉溶栓治疗具有较好疗效且使用便捷的特性，是治疗急性缺血脑中卒患者的首选方式。据相关资料显示，急性缺血脑中卒预后与缺血脑组织再灌注时间有着重要联系。静脉溶栓虽然简单易行，但有其局限性，时间窗较短，血管再通率较低，治疗过程缺乏血管影像学依据。因此，需严格把控患者发病时间到溶栓时间，此段时间是治疗患者的重中之重，应用有效的护理模式对患者治疗发挥着重要作用。一体化急救模式为患者的治疗争取了时间，治疗过程严密观察病情变化，及时报告及时处理，减少了术后出血、脑损伤等并发症的发生，使临床达到了满意的效果。
此次研究结果也显示，给患者静脉溶栓治疗，实施以疾病为中心的一体化全程救护，医护、护士之间相互配合，对患者的治疗效果及护理满意度均有效提升。能有效提高患者治疗效果，加快患者恢复速度，缩短患者恢复时间，同时也能有效提高患者及其家属护理满意度，提高护理质量。
参考文献：
[1]赵静.院内一体化急救护理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果的应用评价[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(50):68-79.
[2]邓果.院内一体化急救护理模式对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的作用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(07):12.
[3]李保军.院前院内一体化救治对急性缺血性脑卒中溶栓疗效的影响[J].中国医药指南,2017,15(8):84-85.
[4]赵俊杰,邢晓玲.团队资源管理模式缩短急性缺血性脑卒中患者就诊应用静脉溶栓药时间的效果分析[J].中国卫生产业,2018,353(18):6-7.
[5]洪彩霞,张雪玲,张燕宁.急性缺血性脑卒中尿激酶静脉溶栓治疗院内一体化急救护理模式的效果评价[J].中国现代药物应用,2017,11(16):144-146.
论文作者:付敏,,何莹
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 静脉论文; 溶栓论文; 缺血性论文; 院内论文; 脑卒中论文; 满意度论文; 《健康世界》2019年第06期论文;