江西省高安市骨伤医院 330800
雷娇
【摘要】 目的：探讨人工关节置换术前后早期进行科学功能康复训练的效果。方法：制定一整套人工关节置换术围手术期功能训练程序，掌握训练进度，采取尽早开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。
【关键词】全款关节置换术 功能训练
应用人工关节置换术，能有效地减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，从而使患者获得生活上的独立，我院2014年9月至2016年7月治疗68例。术后通过我们的精心护理和及时、准确、系统的功能训练指导髋关节功能恢复，生活质量提高，效果质量提高，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1、一般资料
本组共68例，男31例，女37例；年龄50~90岁，平均66岁。新鲜股骨颈骨折38例，陈旧性股骨颈骨折3例，无菌性股骨头坏死25例，扁平髋1例，髋关节骨关节炎1例，右髋36例，左髋32例。住院时间最长26d，最短15d，平均住院时间18—26d.
1.2结果68例患者均获得随访，随访时间8个月—2年，平均1.5年。髋关节功能按Charnley标准评分，优：无痛，步态正常。髋关节活动度（内收，外展，屈曲，后伸，内旋，外旋6个方向活动度的总和）>102度°。31例：良：疼痛轻微或间歇性，起步时疼痛，活动后减轻，无权行走，轻度跛行，髋关节活动度160°—210°，18例：可：疼痛在某些活动时出现，休息后减轻，单杖可长距离行走，无杖受限，中度跛行，髋关节活动度60°—160°，15例：差：试图起步时既感严重疼痛，拒绝一切活动，常需单杖或双杖行走，行走时间和距离均受限，患关节活动度小于60°，4例，优良率72%。
2.1，手术前功能训练
2.1.1，股四头肌等长练习，裸关节背屈，绷紧腿部肌肉10s，放松，在绷紧，再放松，如此循环。
2.1.2，抬臀练习
健侧下肢屈曲，健足及双肘关机用力支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起{3}。也可采取用牵引架，双手上拉抬臀。
2.1.3，夹臀练习
臀肌的等长收缩练习。把两边臀部收缩在一起2—5s，放松，在收缩。
2.1.4，股四头肌等张练习
伸直膝关节，背屈裸关节，足跟离床20cm，空中停顿10s，放松10s，如此反复{4}。
2.2，手术后功能训练
手术后去枕平卧6h，患足穿“丁”字鞋，并抬高15°~20°，保持外展15°~30°中立位，膝下垫软枕。揉捏腓肠肌、股四头肌。按摩踝关节、膝关节。
下肢感觉恢复或疼痛消失后即开始进行功能训练。足趾关节‘踝关节伸展活动：股四头肌静力性肌肉收缩：臀肌的等长收缩；速度不要太快，以不引起疼痛或疲劳为度。检查方法；让患者把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。
术后指导患者进行自主翻身。患者以头枕部、肘部和健侧足跟为支撑点，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，离开床面。翻身时，向健侧翻身10°~20°，保持患肢处于外展中立位，呈一直线；将三角软枕放于两腿之间及背部。
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术后第一天，半卧位，床头抬高30°，以避免髋关节向后脱位，持续时间10~20min，不超过30min，屈髋，从10°~30°开始，以后逐渐增加屈度，但不超过90°，从被动练习逐渐到主动练习。屈髋方法：曲膝，向臀部滑动足跟；伸髋，收缩臀肌，做抬高臀部动作，但臀部不能离床，保持5s；髋外旋，保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体，髋关节外展，保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体，但应小于45°，以上训练10~20次/组，2~3组/d。
术后第二天，使用重锤式髋关节训练器（髋关节内收、外展训练器），其规格为114cm×66cm×88cm。帮助患者进行髋关节外展、内收肌力训练，每日上、下午各一次，每次30min,以后逐渐增加次数和时间，以增加置换后髋关节的活动度。
术后第三天，床边站立练习。先在床上坐起，注意屈髋不能超过90°。下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床足跟着地，患肢外展屈髋小于45°，持健肢站稳平衡后，患肢在逐渐试探离床着地，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。
术后第四天，借助助行器练习，使用我院引进的辅助步行训练器，为四脚固定型，长41cm,宽27cm,高度可任意调节。我们应用助行器作为患者初期行走训练的工具，为使用拐杖做准备，其方法：两手提起助行器的两侧扶手，同时向前放于地面代替一足，然后迈向健肢，在移动患者跟进与健肢在同一水平。行走时，患肢始终保持外展30°，从3次/d,，每次10~20步开始，逐渐增加行走距离。
术后第2周，使用骨水泥固定型假体的患者可负重行走，而非骨水泥固定型假体患者，扶双拐步行练习，方法：右拐与左足同时迈出或左拐与右足同时迈出，值得注意的是;行走时不要把全部的重量都放在患肢上，应用助行器或拐杖支撑重量，一小步一小步地走，随着步行距离延长及体力的增加，5~6d后就可借助拐杖上下楼。
术后第3.周，双拐上下楼练习，上楼时，健肢先上，双拐和患肢同时向上，下楼时，双拐和患肢同时向下，健肢再向下，每日上、下午各一次，每次7~10个台阶，以后逐渐增加次数和台阶，同时要求陪护人员立与患者的患侧，防止滑到和摔倒。
对患者进行正确的出院指导，坚持正确的功能训练，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀疼痛。术后2个月内做到十不;：不弯腰屈髋拾东西；不做矮沙发、矮凳、小轿车:不使用蹲厕：不在床上屈膝而坐：不卧于患侧：不做盘腿动作和翘二郎腿：不急速行走或赛跑：不再光滑或不平整的道路上行走：不爬陡坡；不坐在椅子上将身体前倾。经常保持脚尖向外的姿势，尽量减少每天上下楼梯频率及长距离行走，一次性连坐位时间应少于45min。正确更衣，穿裤时先患侧后健侧，脱衣时先健侧后患侧，术后6~8周避免性生活，出院后1、3、6个月复查。若出现下列情况应及时就诊；局部切口出现红、肿、热、痛，常出现大腿根部疼痛，旋转髋部疼痛加重，再次外伤。
3.小结
全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节的活动与原有的功能，使大多数患者从病痛中解脱出来。术前的康复指导是术后功能锻炼的基础，其目的石使患者预先掌握功能训练的方法，明确注意事项。而术后正确的功能训练是保持治疗成功、恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，注意掌握训练进度、采用尽快开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。
【参考文献】[1]蒋协远，王大伟，骨科临床疗效评价标准[M].北京.人民卫生出版社，2005：134?135
[2]秦霞，秦瑞云，老年股骨颈骨折患者的康复护理[j]中国康复医学杂志，1999，14（3）；134
[3]葛智纯，王慧玲，刘若群，等全髋关节置换的康复护理[J]护士进修杂志，2000，15（7）513？514
[4]吕式媛，创伤骨科护理学[M]北京：人民卫生出版社1993：262.
论文作者:雷娇
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/15
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