熊德庆 伍文霞 徐永莲 唐俊 申俊玲 唐美 陈花
四川省攀枝花市妇幼保健院 四川 攀枝花 ６１７０００
【摘要】 目的 分析先天性心脏病与胎儿静脉导管频谱之间的相关性.方法 选择在我院接受诊疗的孕妇２３２６例作为研究对象,获得其静脉导管频谱, 其中正常胎儿２２６０例,先天性心脏病胎儿６６例.根据右心功能状态将先天性心脏病胎儿进行亚组分型.记录正常胎儿静脉导管不同频谱参数和孕周的关系, 寻找能够与先天性心脏病相关性最大的参数.结果 正常胎儿的不同频谱参数和孕周呈正相关,阻力参数和孕周呈负相关.先天性心脏病胎儿中,除Va以外; 右心后负荷增加为主的胎儿阻力参数明显上升,Va明显下降(P＜０．０５),阻力参数具有较高的特异度和敏感度,Va具有很高的特异度;右心负荷无明显变化的胎儿静脉导管频谱变化同样不显著(P＞０．０５).结论 胎儿静脉导管大多数频谱参数和孕周相关,部分胎儿先天性心脏病发生与频谱参数有关,主要为右心前负荷和后负荷增加的先天性心脏病,表现为阻力参数显著升高以及频谱速度参数发生变化.部分频谱参数可在早期判断先天性心脏病是否存在以及类型. 【关键词】 先天性心脏病;胎儿静脉导管;频谱参数【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００３－０１
胎儿先天畸形中最常发生的是胎儿先天性心脏病(CHD),且CHD一般病情严重的患者治疗复杂,难度大,费用高,预后差.目前诊断胎儿CHD的唯一方法为超声,其产前诊断率约为４０％,导致其诊断率较低的原因包括:(１)CHD 不断发展,孕早中期进行超声检查时因为只有血流动力学异常,无明显的形态学改变,因此不容易诊断出,但出现明显形态学改变时却缺少对于心脏结构的重点检查;(２)母体中胎儿体位不固定,检查时因为体位不佳会导致胎儿的心脏结构显示不清楚;(３)母体体型也会影响二维图像的显示,这些原因中导致CHD诊断率低的主要原因是胎儿心脏结构观察受到限制,因此需要其他辅助手段来提示胎儿CHD的发生,从而提高诊断率.静脉导管是位于胎儿上腹腔的重要血管,其将血液直接输送给胎儿的右心房和脑部,以满足胎儿生长发育的需要,有研究指出胎儿心脏异常以及脑供血不足时均会出现胎儿静脉导管频谱的改变,当怀疑胎儿的心脏不佳时可以对静脉导管频谱进行测量以辅助诊断.本研究则主要是对先天性心脏病与胎儿静脉导管频谱相关性进行分析,从而为利用CHD胎儿静脉导管频谱变化作为参考提供科学依据.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１２年１０月－２０１５年６月在我院接受诊疗的２３２６例孕妇作为研究对象,纳入标准:(１)身体检查健康,月经规则,无其他慢性疾病史和妊娠合并症;(２)末次月经准确;(３)孕周１２－４０周;(４)产前超声检查提示为单胎,胎儿正常或伴有先天性心脏病.排除标准:(１)胎儿合并严重心外畸形,伴随有胸、腹水、皮肤水肿等水肿样改变;(２)难以区分患有的先天心脏病的左右心负荷的单心室或(和)单心房.获得所有研究对象的静脉导管频谱用于分析,将所有研究对象分为A 组(产前超声未发现心脏结构异常的正常组,２２６０例),B组(右心后负荷增加为主的先天性心脏病胎儿组,２２例),C组(右心前负荷增加为主的先天性心脏病胎儿组,３０例)和D组(右心负荷无明显增加的先天性心脏病胎儿组,１４例),４组研究对象一般资料比较无显著性差异(P＞０．０５) １．２ 方法 采用超声诊断胎儿CHD(GEVolusonE８二维腹部探头,频率为３．５－５MHz);采用经胸心脏超声对产后胎儿进行检查(GEVolusonE８彩色多普勒超声诊断系统以及二维相控阵小儿心脏探头,频率为３－８MHz).先启动产科程序进行胎儿基本生物学测量,判断胎儿生长情况并核对孕周;寻找胎儿脐静脉,向头部追踪,启动彩色多普勒模式,定位胎儿静脉导管;孕妇憋气,放置多普勒取样框在静脉导管的入口处,调整血管和声束的角度＜３０°,启动脉冲多普勒功能,采集１－３次的静脉导管频谱数据,保证总测量时间＜６min,取多次测量的平均值.
１．３ 统计学分析 对A 组研究对象各频谱参数使用SPSS２０．０软件进行相关性分析,静脉导管频谱参数和孕周相关性评估使用复相关系数(R)进行,并进行显著性检验,P＜０．０５表示显著相关.采用x±s 表示符合正态分布的计量资料,各组间比较进行t检验;采用中位数表示不符合正态分布的计量资料,组间比较进行秩和检验,P＜０．０５表示差异显著;计数资料组间分析采用Fisher 确切概率法. ２ 结果不同先天性心脏病亚组和正常组间频谱速度参数比较具体见表１． 表１ 不同先天性心脏病亚组和正常组间频谱速度参数比较(x±s)
注:与正常组相比,?P＜０．０５;＃P＜０．０５ 不同先天性心脏病亚型与A 组间频谱阻力参数比较具体见表２． ３ 讨论胎儿静脉导管是连脐静脉和下腔静脉的重要血管,是由卵黄静脉发育形成的肝窦状隙退化融合而成的.胎儿静脉导管位于胎儿的肝脏内,呈现喇叭形,起于脐－门静脉窦,止于下腔静脉入右心房处,开放于胎儿期间,胎儿出生后呈现闭锁状态,成为静脉韧带.静脉导管管壁中有弹力纤维,其内皮有褶皱,表面有少量的神经细胞和平滑肌细胞,可以使其管径发生改变,进而对血管阻力产生调节作用,对于血液的重分布和高速血流的维持具有重要且特殊的作用[１].静脉导管在胎儿体内将脐静脉中的高氧血液送入右心房以及大脑等重要器官维持其生长发育,是胎儿体内三条重要动静脉交通之一,因此胎儿一旦出现心脏疾病尤其是右心系统疾病时,静脉导管往往会受到影响,导致导管内血流特征发生改变,进而出现频谱的改变.因此静脉频谱的分析对于胎儿心脏疾病的判断具有一定的提示作用[２]. 表２ 不同先天性心脏病亚型与A 组间频谱阻力参数比较(x±s)
注:与A 组相比,＃P＜０．０５;△经秩和检验,P＜０．０５ 正常胎儿静脉导管频谱呈现典型的“两峰一谷”,一峰是S峰,一峰是D 峰,一谷为A 谷,S峰和D峰之间存在两峰之间过渡的较小的ES切迹.计算A 组胎儿静脉导管频谱速度参数和阻力参数显示,大部分频谱参数与孕周之间密切相关,各速度参数随孕周延长而升高,提示胎儿循环血容量不断增加; 阻力参数则随孕周延长而降低,提示胎儿血管壁弹性随着血管逐渐成熟而增加,外周循环阻力不断下降,以及心肌顺应性不断增加[３].也有一些参数与孕周无显著相关性,提示这些参数在整个孕周过程中不受孕周影响,保持相对恒定的状态.异常的血流动力学改变导致胎儿大脑缺氧,为了保证重要器官得到有效的供养,胎儿外周循环阻力发生改变,从而引起静脉导管频谱阻力参数升高[４].这些特征性的频谱变化能够提示先天性心脏病的发生,而且对于先天性心脏病的类型诊断具有重要临床意义,尤其在胎儿体位不佳,无法获取清晰的心脏显示时具有重要提示作用.(３)右心负荷无明显改变的先天性心脏病胎儿大多数静脉导管频谱参数与A 组相比无显著差异,这说明静脉导管频谱并不是对所有患病胎儿能够明显的提示出来,需要通过血流动力学参数来进一步诊断,还需要进一步的研究[５].
综上所述,胎儿静脉导管大多数频谱参数和孕周相关,部分胎儿先天性心脏病发生与频谱参数有关,主要为右心前负荷和后负荷增加的先天性心脏病, 表现为阻力参数显著升高以及频谱速度参数发生变化.部分频谱参数可在早期判断先天性心脏病是否存在以及类型.
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论文作者:熊德庆 伍文霞 徐永莲 唐俊 申俊玲 唐美 陈花
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：胎儿论文; 频谱论文; 静脉论文; 导管论文; 先天性论文; 心脏病论文; 参数论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;