济南市第五人民医院 山东济南 250022
【摘 要】目的 分析妇科血红蛋白危急值在妇科临床工作中的应用。方法 通过查询临床试验室信息管理系统，对本院妇科2014年1月—2016年6月发生的血液危急值进行回顾性研究。结果 共报告血液危急值93例，血红蛋白危急值66例，发生率为70.9%，66例血红蛋白危急值中，按疾病种类分分别是子宫肌瘤（29.2%，19/65），功血（27.6%，18/65）和异位妊娠（20%，13/65）。结果在妇科中，血液危急值以血红蛋白危急值最常见，科室以子宫肌瘤居多，最为凶险的是异位妊娠和瘢痕妊娠。
【关键词】妇科；血红蛋白；危急值；回顾性分析；护理
危急值是表示危急生命的检验结果，当这种检验结果出现时，提示患者可能正处于生命危险的边缘；此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救时机。（1）危急值制度的建立是《医疗事故处理条例》举例中的重要组成部分，也是临床实验室认可的重要条件之一（2）。实验室的工作目标就是向临床提供及时，准确的检验信息与数据，而危急值的报告与管理在临床上尤其是在妇产科患者的抢救中的应用价值就更为明显。为了提高大家在工作中对危急值的认识，现将2014年1月1日---2016年6月30日我科室所发生的血红蛋白危急值进行分析，并探讨及意义。
1.资料与方法
1.1临床资料 收集2014年1月---2016年6月我院妇科临床血红蛋白检验的结果及报告的危急值，检验仪器为其危急值标准根据我院实际情况由检验科与临床相关科室共同制定的标准，外科血红蛋白危急值标准为<70g/l，并记录危急值的报告日期，患者姓名，住院号，科室及床号，危急值结果，报告人，接受人，接受时间等内容。检验仪器为奥林巴斯AU2700全自动血液分析仪及配套试剂，仪器保养等符合标准。
1.2．分析方法： 应用临床实验室信息管理系统查询2014年1月1日-2016年6月30日济南市第五人民医院妇科血红蛋白危急值数据，用word表对数据进行分析。
2.3 血红蛋白异常合并HCT危急值的共31例，所占比例为（47.7%，31/65），合并纤维蛋白原异常的共4例，所占比例为（6.1%，4/65），合并3P阳性的共3例，所占比例为（4.6，3/65）。
2.4疾病谱的血红蛋白的分布情况 在30-40的血红蛋白段疾病的凶险程度是瘢痕妊娠最高（50% 1/2），其次为功血（18.7% 3/18），不全流产（1.14.2%），异位妊娠（1 .7.6%）。
2.5血红蛋白危急值同时合并红细胞压积，3P，纤维蛋白原危急值的共3例，2例的血红蛋白都在30-40G/L之间，1例的血红蛋白在41-50G/L分别是宫角妊娠1例，瘢痕妊娠2例。
3.讨论：
3.1危急值报告制度是由中国医院协会2007年在患者安全目标中首次提出的，同时也是医院管理年的检查项目。国内大多数医疗机构在2002年以后开始建立危急值报告制度，目前在对危急值的认识及应用日益引起重视。各个临床实验室都应该结合本医院实际情况建立危急值报告制度并持续改进危急值报告流程。我院自安装LIS系统后，危急值报告的发送与接收流程不断优化，检验科一旦检测出危急值结果时，检验人员迅速从LIS系统上将危急结果发送到病房护理站，护理站有专人负责接收，并把危急值已接收信息反馈回检验科，这就为患者诊治赢得了时间，也体现了危急值结果在临床中的重要价值。本组资料显示共报告血液危急值93例，血红蛋白危急值66例，在妇科血液标本危急值中占70.9%。这与妇科疾病的特点密切相关。
本组资料中子宫肌瘤在妇科血红蛋白危急值中处于首位，占29.2%，表明由子宫肌瘤导致的贫血在妇科疾病中不容小觑。这与子宫肌瘤的多发年龄相关，40-50岁，患者进入围绝经期，不能引起足够的重视，就诊时已达到中重度贫。本组资料显示功血在妇科血红蛋白危急值的发生率中仅次于子宫肌瘤处于第二位，共18例，功血发病于各年龄段，患者对正常的月经量没有足够的认识，不能正确识别月经量增多，也有部分患者多次就诊多次诊刮，治疗不彻底有关。
本组资料显示异位妊娠在血红蛋白危急值发生率处于第三位，共13人，占20%。瘢痕妊娠2人次，在第八版《妇产科学》中，瘢痕妊娠纳入异位妊娠的管理。本组资料的15例患者中有3例患者属于重症失血，分别是2例瘢痕妊娠和1例宫角妊娠。重症失血包括：失血速度>150ml/min，3小时内出血超过血容量的50%，24小时出血量超过全身血容量。（4）3例患者均同时合并3P（+），纤维蛋白原，红细胞压积的危急值。1例瘢痕妊娠输红细胞11u，血浆1200ml，冷沉淀16u及血小板1u，患者最终结局行全子宫切除术。1例瘢痕妊娠输红细胞8u及血浆800ml，冷沉淀8U，结局双腔气囊导尿管注水压迫24小时。1例宫角妊娠输红细胞8U，血浆400ml，冷沉淀6u，血小板1U，结局行妊娠病灶清除加子宫修补术。
3.2.护理
3.2.1急救护理 迅速用18号留置针建立2条以上的静脉通路，快速有效补充血容量，必要时行颈静脉穿刺。测量生命体征，评估出血量，迅速止血，保守治疗不成功的情况下做好手术的术前准备，血源未到达的情况下给予706代血浆等胶体溶液。
3.2.2.补液策略：由于一般估计出血量常常小于实际出血量，补液量应为估计量的3倍。在最初15-20分钟输入1000ml，第1小时至少2l，30分钟后评价，休克改善继续补液1L/6-8小时输入，休克未改善输血。液体复苏的目标并非维持循环血压至正常水平，而是将平均动脉压维持在65mmhg左右，达到维持重要器官的基本灌注即可，被称为限制性液体复苏。
3.2.3.输血护理：当HGB<70G/L时，或失血量>20%时考虑输注红细胞。输注红细胞的目标是维持血红蛋白在80-100G/L或HCT在0.28-0.30。早期预防性的输注血小板及冰冻血浆。大量输血时，输注红细胞3-5U后及时补充冰冻血浆，24-72小时内冰冻血浆量不宜超过红细胞，推荐比例1：1。纤维蛋白原<1.0G/L时，考虑输注冷沉淀，目标是纤维蛋白原提升至1G/L以上。
3.2.4并发症的护理 大量补液的过程中一定注意预防肺水肿或左心衰，休克纠正后减慢输液速度。休克纠正的指标是两个100，两个30，收缩压>100mmhg，心率<100/min，尿量>30ml/h，HCT>30%。输血过程中遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防枸橼酸钠中毒反应。注意预防低体温，患者大量失血和大量补液后极易发生低体温，一定要注意保暖，适宜的温度有利于血液循环的恢复。
3.2.5动态监测各种血液指标，尤其是血常规，凝血功能，3p，血钙及血钾等实验室指标。连续监测生命体征和尿量，准确记录出入量，严密观察肾功能。
3.2.6 二胎时代的到来，瘢痕妊娠和异位妊娠的发病率大幅度提高，高危患者明显增多，对妇产科护士提出了更高的要求，大家苦练技术，提高警惕，细心护理，更大程度的保障患者的安全。
综上所述，危急值在医院的诊疗中起着非常大的作用，检验科与临床科室应认真执行危急值报告制度，根据医院的实际情况制定有效的危急值项目，加强医，护，技三方部门沟通合作，使医院内部形成一个快速联动的反应机制，提高患者抢救的时效性和成功率，从而提高临床诊治水平。（5）
参考文献：
[1]宋世平，陈建魁，马红雨，等。应用危急值报告制度促进检验科质量管理[J].中国临床实验室，2012，33（20）：2519-2521。
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京。东南大学出版社，2006：39.
[3]谢幸，苟文丽 妇产科学[M]，8版，北京，人民卫生出版社，2013：68.
[4]产后出血预防与处理指南（2014）
论文作者:王永利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
标签：危急论文; 血红蛋白论文; 患者论文; 瘢痕论文; 红细胞论文; 妇科论文; 血浆论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;