(山西省肿瘤医院胸外一科 山西 太原 030013)
【摘要】 目的：探讨全面的、有效的健康教育指导方法对肺癌患者的影响。方法：将36例肺癌患者进行全面的的健康教育指导。结果：病人在住院天数、并发症发生率、患者的满意度等方面有显著性差异。结论：实施整套的、全面的健康教育路径可以促进患者早日康复，从而提高护理服务质量，提高患者的满意度。
【关键词】 健康教育；肺癌手术患者
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0358-002
随着整体护理的开展，健康教育己成为一种治疗手段被用于临床。我科于2013年对36例肺癌患者实施健康教育，减少了术后肺部并发症的发生。
1.临床资料
本组36例，男30例．女6例，年龄40～70岁，平均55岁。均术后经病理检查确诊为肺癌。其中有吸烟史29例。有慢性气管炎或肺气肿者5例，合并肺结核者2例。行肺叶切除术20例，行全肺切除术10例。术后未出现肺部并发症。
2.方法
2.1 入院宣教 入院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础。患者入院时，护士热情接待患者及家属，并作自我介绍，告知患者主管医生、主任、护士长的姓名，向其介绍病区环境、规章制度及同室病友，使其尽快适应角色的转变，并感觉到医护人员在尊重、关心他，从而对医护人员产生亲切感，有利于建立融洽的护患关系．使之愿意接受护士传授的健康知识。
2.2 术前教育
2.2.1 劝吸烟者戒烟 对29例吸烟患者讲述吸烟的致癌、促癌作用，以及吸烟使血液循环中一氧化碳的含量增加，降低了氧的输送，增加术后呼吸道并发症的发生率。通过健康教育，患者认识到吸烟的危害，29例患者在术前均自觉戒烟。
2.2.2 指导练习呼吸操 入院后指导患者进行收腹缩唇式呼吸，即患者深呼气时使气体从鼻孔进入，呼气时缩唇收腹，口唇呈吹口哨样．让气体从双唇之间徐徐呼出，呼毕再慢慢吸气，呼吸时间比为1：2，每天练习3～4次，每次10min。每天评估患者训练的成效，对掌握技巧较差者，再给予指导，直至熟练掌握为止。
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2.2.3 指导患者进行有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3天示范并指导患者正确的咳嗽、排痰方法，即患者取坐位．深吸气后憋住．然后突然用力咳嗽，借肋胸，腹肌同时收缩，使胸腔压力升高，产生瞬间爆破力，将声门打开，使气道深部的痰液咳出。待患者完全掌握后可请家属协助模仿术后固定切口．让患者训练咳嗽，坐起，指导患者家属立于手术侧，伸开双掌，每天10次左右。
2.3 术后教育
指导呼吸及鼓励咳嗽：术后患者清醒即给予呼吸指导，鼓励其有效咳嗽，每2h重复1次呼吸操及有效咳嗽方法。并对患者讲明深呼吸同有效咳嗽相结合。可防止并发症的发生。对因惧怕疼痛而不敢咳嗽者诱发其咳嗽．扶患者坐起，用示、中指压迫其天突穴，以刺激气管诱发咳嗽反射。在患者咳嗽用力时站在其手术侧。伸开双掌，各指靠拢，双手压住患者的切口，以减少切口疼痛．
指导正确卧位：患者未清醒而循环功能稳定即采取30度斜坡位。告知家属这种卧位可防止潮气量减少，并可防止呕吐物吸人气管引起窒息及肺部并发症。待患者清醒，生命体征平稳后改为半卧位。半卧位后肺活量可增加．气体交换面积增大．有利于通气，亦有利于胸腔引流。
3.讨论
肺叶切除后，由于手术过程对正常组织有不同程度的损伤，容易导致肺组织一过性水肿，炎性渗出，肺泡表面物质减少或被稀释，肺顺应性下降[1]，继而引起肺通气、换气功能进一步下降。同时，持续的肺不张会引起感染而转变成肺炎。虽然采取了一些治疗及护理的措施，对患者的呼吸功能的恢复有一定的作用，但还是不能达到有效地改善呼吸功能。通过运用健康教育路径对患者进行有效的呼吸训练指导，督促患者按规定的时间、次数进行，使患者通过呼吸训练法来改善呼吸功能，促进气体交换，以纠正缺氧状态，从而防止了并发症的发生。因此，实验组的结果显示并发症发生率低于对照组。
现代护理模式强调“以人为本”的人性化管理，要求落实持续质量改正、评价体系，重视护理工作流程的完善、资料收集与评价，注重护理质量管理过程的程序化、标准化、模式化，形成不断上升的良性循环趋势。健康教育路径的实施，使肺癌切除围手术期的患者真正得到了高质量的护理。健康教育的路径是护理人员工作的结晶，它的实施有顺序性、时间性，可以减少资源的浪费。由于不断的督促指导，经常与患者及其陪护人员沟通，密切了护患关系。由于健康教育达到了有效的结局，并发症发生率下降，从而缩短了患者的住院天数，降低了医疗费用，所以患者的满意度上升了。
通过实施健康教育，护士能够在护理过程中规范了、具体了，知道哪方面怎样做、做什么，工作有了依据 ，在实施中结合患者的病情变化，及时修正、补充、改进，从而使路径更加完善。在完成一系列路径的同时，护士们会不断地查阅新的资料，共同讨论哪方面存在缺陷，减少了护理工作的随意性，增加了护理人员不断进取的精神。在实施过程中，学会了与患者的良好沟通，掌握的指导过程中的新知识，从而提高了护理人员的整体素质。 加强肺癌患者围手术期健康教育，使患者能很好地配合治疗及护理，有利于术后的康复。健康教育的实施，使患者认识到自我护理对维护自我健康的重要性，提高了患者及家属参与健康护理的能力，减轻了护士的护理强度，使护士有更多的时间对患者自我护理提供全面的指导．患者、家属、护士、三者共同组成一个健康护理集体，从而大大减少了术后并发症的发生。
【参考文献】
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[3] 袁剑云,黄立平.临床路径实施手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002：5-8．
[4] 杨海新,刘风青.健康教育临床路径在脑卒中排尿异常患者的应用.现代护理,2006,12(1)：89
论文作者:刘巧玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 健康教育论文; 并发症论文; 术后论文; 肺癌论文; 呼吸论文; 路径论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;