（武警浙江省总队杭州医院康复六科 浙江 杭州 310051）
【关键词】 头孢哌酮/舒巴坦钠；重症多形红斑型药症；临床护理体会
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0271-02
头孢哌酮/舒巴坦钠为目前常用的一种抗菌药物,广泛应用与敏感菌引起的临床各种感染.头孢哌酮/舒巴坦钠常见的药物不良反应是皮疹,皮疹最严重可致重症多形红斑型药症，其危害性大，死亡率高达25-35%，该病起病急，复杂多变，如治疗护理不当，会造成严重后果甚至死完。我科1例因使用头孢哌酮/舒巴坦钠致重症多形红斑型药症患者，经过积极治疗和精心护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
患者男，54岁，因“摔伤头部意识不清20天”于2014年10月16日收住入科，患者意思不清，气管切开，10月28日出现寒战、发热、肛温最高39度，痰培养提示肺炎克雷伯杆菌生长，考虑败血症可能，医嘱予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染治疗，输注后出现全身密集红色皮疹，考虑药物过敏停用头孢哌酮/舒巴坦钠。10月31日患者全身密集红色皮疹，已融合成片状，鼻尖、阴蘘皮肤破溃并持续高热。诊断为：重症多形红斑型药症。予地塞米松抗过敏治疗，11月1日病情逐渐好转，皮损无新发，干爽或渗出减少，体温恢复正常。11月5日意识水平好转，全身皮疹已基本消退。激素逐渐减量并改为口服强的松。
2.护理方法
2.1 一般护理?
严格执行消毒隔离制度，预防感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重症多形红斑型药症患者全身皮肤大面积损伤，免疫力低下，因此加强消毒隔离预防感染很重要，保持病房整洁、舒适，室温1-22度，湿度45-50%，病房每日紫外线照射消毒，空气通风每天3-4次，或者用空气净化器每天2-3次，地板用1：100施康消毒液擦拭。 保持床单位整洁干燥，随脏随换。症状轻时可淋浴，病情较重时禁止淋浴，以免加重病情，严密观察生命体征的变化,记录24小时出入量纠正电解质紊乱。
2.2 皮肤护理?
经常观察皮损部分有无异常表现，做各种皮肤护理操作时动作要轻柔，以防擦伤皮肤，保护好皮肤，每1-2小时翻身一次以防加重皮肤受损，对于皮损面积大，糜烂渗出严重采用干燥暴露疗法，必要时TDP照射每天2次，每次30分钟，照射后涂赛肤润油，防止破损皮肤皲裂出血、疼痛并起到消毒作用。对于小水泡或者渗液少的水泡，可让其自然吸收，对于大泡，用碘伏消毒后，严格无菌操作，用无菌注射器进行穿刺抽吸。水泡壁尽量保持完整，避免破溃形成创面。
2.3 心理护理?
重症多形红斑型药症患者的皮损严重，可有水泡或者大水泡产生，破溃处渗液，或有鳞屑产生，常被其他非医务人员误认为是一种传染性皮肤病,波及面广，累及眼和口腔，容貌难看且影响生活，大多数病人感觉恐惧，心理抑郁，因此护理人员要做好心理指导，解释药症是可以痊愈的没有传染性，消除顾虑，积极配合治疗，鼓励病人战胜疾病的信心，做到解释在前，操作在后〉。让患者感觉他人的关心和重视，对治疗效果有很大的帮助。
2.4 饮食护理?
重症多形红斑型药症患者由于渗出较多造成大量蛋白尿和水分丢失，所以要进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养物质的供给。可进流质、半流质减少口腔黏膜损伤出血。病情好转后改为软食。嘱咐患者尽可能多经口进食，以补充所需营养，全身情况严重的几天可有静脉补充。
2.5 药物治疗的观察与护理 ?
合理安排用药，注意药物配伍禁忌，观察治疗用药可能出现的药物不良反应，使用激素用药后可能会引起消化道的应激性溃疡，高血压和高血糖以及向心性肥胖的表现等，做好相应的处理。
2.6 出院指导?
患者痊愈出院后，护士要指导正确用药，向患者及其家属解释此病的预防措施，将已知的过敏药物记载门诊病历和出院小结，并嘱其牢记该致敏药物，每次就诊告知医生勿用此类或同类药物，尽量使用无致敏药物，避免再次发病。
3.体会
重症多形红斑型药症病情危急，死亡率高，病程长，护理难度大，加之患者及其他家属的心理压力大，往往给病人带来很大的痛苦和不便，治疗成功与否，护理是关键,需要护理技术护理技术和切实有效的护理措施，对此实施针对性的护理，对预防感染，降低死亡率至关重要。让患者保持愉快的心情，增强治疗信心，积极配合治疗，对治疗重症多形红斑型药症起到积极推进的作用，加强健康宣教，谨慎用药，避免药症的发生。
【参考文献】
[1]赵瓣，《临床皮肤病学》.
[2]邹琴妮，重症药症的护理体会 赣南医学院学报2011年8月 第31卷第4期.
[3]李丽、任少琳，孢哌酮舒巴坦钠不良反应的文献分析{J}.
论文作者:吴羽琴,高坚,刘克洪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：头孢论文; 红斑论文; 患者论文; 重症论文; 药物论文; 皮疹论文; 水泡论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;