郑曼韬包福祥谢芸杨加友宋燕
上海市浦东医院，复旦大学附属华山医院南汇分院上海201300
基金项目：上海市浦东新区科学技术委员会科研课题,项目编号：NKYL0803。
通信作者：包福祥，男，蒙古族，从事急诊、急救、创伤专业，对大病医保血液透析有一定的研究。籍贯：内蒙古；大学本科，学士学位，副主任医师，急症科主任。【摘要】目的:观察不同基本医疗保障下维持性血液透析患者营养不良发生及炎症状态并探讨两者的关系。方法:维持性血液透析患者120例患者，按医保支付比例不同将患者分为2组：城保组（80例）、非城保组（40例）。采用主观综合营养评估法对营养不良发生率进行评定；结果:非城保组的营养不良发生率较城保组明显提高。城保组的营养有关指标比非城保组高，城保组、非城保组的慢性炎症标志物高于正常对照。非城保组透析前、后IL一6均显著高于城保组;CRP升高组白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平明显低于CRP正常组，SGA评分明显高于CRP正常组。结论:不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同，徽炎症反应对血透患者营养不良起着重要的影响。
【关键词】维持性血液透析;营养不良;炎症
【中图分类号】R331【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0142-02
1资料与方法
11资料:本院血透中心维持性血液透析患者，男65例，女45例，平均（545±95）岁，血透平均时间为（283±97）个月。采用碳酸氢盐透析，透析流量500ml/min，聚矾膜透析器，面积15/m2，血流量230~250ml/min，常规抗凝。每次透析4~5h,每周透析2~3次。入选患者近3个月内排出原发病活动、活动性肝病、感染、创伤手术史及肿瘤［2］选患者按常规应用促红细胞生成素及铁剂。按照门诊大病医疗报销比例、个人保险病例的支付方式不同将患者分为2组：城保组即城镇社会保险组80例，非城保组即小城镇社会保险及新农村合作医疗组共40例，2组性别，年龄等一般资料具有可比性，因差异无统计学意义。
12方法
121采用主观整体评估法:根据主观整体评估法概念定义及标准按评分结果将120例分为营养良好，营养不良（轻度、中度、重度）。
122测定血生化指标:在透析前抽静脉血检测血清白蛋白、血清前白蛋白，血红蛋白，转铁蛋白；透析前后抽静脉血清肌酐，血尿素氮；计算尿素清除指数，其按照公式［4］,透析充分性目标设为Kt／v 14，URR>70％。
123炎症指标观察:采用酶联免疫方法检测血清超敏C反应蛋白、白细胞介素一6、肿瘤坏死因子一a,采血方法同前。将透析前CRP超过正常水平高限hs—CRP>5mg／L判定为存在微炎症状。透析前后采血以了解透析本身对炎症因子的影响。健康30例人空腹血的CRP为正常对照组。
13统计学方法:计量资料以（χ±s）表示，2组间比较采用配对t检验。计数资料比较χ2检验，所有分析应用SPSS150分析软件进行，P＜001为差异有统计学意义。
2结果
21营养不良发生率在120例患者中营养不良52例，其中轻度营养不良22例，中度营养不良12例，重度营养状况不良2例。非城保组组的营养不良发生率较城保组明显提高，差异在2组间有统计学意义（P＜001）
表1依据SGA总分进行营养状态的评估［n（%）］
组别n营养正常营养不良营养不良轻度中度重度城保组8056（700）24（30）16（667）7（241）1（422）非城保组4012（300）28(70)6（214）5（179）1（357）22生化指标比较在不同医保患者之间:从表2可以看出城保组的相关营养指标白蛋白，前白蛋白、转铁蛋白，血红蛋白水平，较非城保组明显升高（P＜001）。
表2不同医保患者的血透后营养生化指标比较（χ±s）
4讨论
综上所述，本研究发现不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同，非城镇医保组MHD患者营养不良发生率显著高于城镇医保组，其营养状况更差，MHD患者营养不良均存在微炎症反应；MHD患者营养不良与炎症反应有相关性，营养不良与CRP成正相关，即营养不良的程度越严重，CRP值就越高。CRP反应蛋白是反映维持性血液透析患者徽炎症反应校好的预测指标，MHD患者营养不良中血清IL一6有较高水平血清，徽炎症反应对血透患者营养不良起着重要的影响。
参考文献
［1］孟娟，彭立人，周亦伦，等.无创血流动力学监测系统在血液透析患者中的临床应用分析［J］.中国医药，2007,2(12)：722724
［2］Dummer CD，Thmoe FS，Veronese FV．Chronic renal disease，inflammation and atherosclerosis：new concepts about an old prolem［J］.Rev Assoe Med Bras，2007，53(5)：446450
论文作者:郑曼韬包福祥谢芸杨加友宋燕
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：营养不良论文; 患者论文; 炎症论文; 发生率论文; 医保论文; 血液论文; 血清论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;