雷刚 （淮安市妇幼保健院 江苏淮安 223000）
【摘要】目的 探讨经阴道宫颈肌瘤挖除术的手术要点及应用价值。 方法 2006年10月～2012年10月对9 例行经阴道宫颈肌瘤挖除术 进性分析总结。 结果 手术时间30～70min，平均40min，平均出血量约100ml，住院时间5～8天，平均6天。结论 对宫颈肌瘤暴露较好，宫颈肌瘤大小适宜（5-8cm），经阴道行子宫肌瘤挖除术是安全可行的，而手术成功与术前诊断、术者阴式挖除的经验、技巧有关，此术式值得推广。
【关键词】子宫肌瘤 宫颈肌瘤 经阴道子宫肌瘤挖出术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0177-02
子宫肌瘤是女性生殖道常见肿瘤，宫颈肌瘤是其特殊类型，发生率低。Tiltman曾报道手术治疗的子宫肌瘤中，单发于子宫颈部的肌瘤只占0.6%[1]。宫颈肌瘤生长于盆腔深部，紧靠周围血管，输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率[2]。我院利用阴道这一天然通道，及宫颈肌瘤部位的特殊性，开展宫颈肌瘤阴式剔除术9例，其出血少，恢复快，获得较好的临床疗效，现报道如下：
材料与方法
1、临床资料
1.1 一般资料 我院妇科在2006年10月～2012年10月手术治疗宫颈肌瘤9例，患者年龄为24-35岁，均已婚。其中未孕2例，已产7例。就诊时临床表现有尿频、便秘：4例；月经过多l例；异常阴道流血2例；无任何症状3例。
1.2 宫颈肌瘤的生长部位与大小 9例宫颈肌瘤按部位不同分为3类：a、肌壁间肌瘤7例，分别位于宫颈管前后壁。b、粘膜下肌瘤突入宫颈管2例。c、浆膜下肌瘤，位于宫颈左侧，上达突入阔韧带一例。宫颈肌瘤最大直径8cm，最小直径3cm。
1.3 术前诊断：除3例无症状者于妇检时发现宫颈前后唇膨大，其余因异常阴道流血、邻近器官压迫症状等入院，入院后予CT、B超等辅助检查。
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2、手术途径及方法
2.1 经阴道宫颈粘膜下肌瘤摘除术(2例)。此组均为有蒂粘膜下肌瘤，直径分别为3cm～5cm，蒂粗1.5cm～3crn，来自颈管内。用鼠齿钳抓住肌瘤，用两把长弯钳紧贴蒂根部，钳头超过蒂部，保证蒂部全部夹紧。然后在钳上方切断或用旋转法去除肌瘤。术后保留血管钳并留置导尿管，36h后取出。对于直径5cm肌瘤，蒂部暴露困难，先切除部分肌瘤，使瘤体变小便于操作。
2.2 经阴道宫颈肌壁间肌瘤剥出术(7例)。此7例均为宫颈壁间肌瘤，直径4 -6cm，分别位于宫颈前后壁，使外口局部呈球形。2例患者未生育，7例均有强烈保留子宫的意愿。术前对于宫颈前壁肌瘤，尽量上推阴道膀胱间隙，沿肌瘤长轴在其表面作切口达瘤核，向肌瘤包膜下注射0.25%肾上腺素，使肌瘤与包膜液压分离，收缩血管，然后边牵拉边钝性剥离，电凝止血，阻断周围血管，肌瘤大者剥出困难者先切除部分肌瘤，使瘤体变小，利于操作，瘤残腔用肠线分层缝合止血至切缘。术后用阴道纱卷压迫止血，24h后取出。
结果
手术治疗情况 手术时间平均手术时问为40min。经阴道宫颈粘膜下肌瘤摘除2例出血少。经阴道肌瘤挖出术的7例平均出血100ml。其中一例浆膜下宫颈肌瘤在上推膀胱过程中出现盆隔筋膜表面渗血，行肌瘤挖除后，缝合行阴道壁，仍有表面渗血，术后两小时自觉尿频、尿急等压迫症状，考虑其阔韧带血肿可能，后经阴道拆除原缝线，开放血肿、排除血液，结扎止血，逐层缝合，放置皮片引流，出血共约250ml。术后体温达38～38.7°予止血剂、中药消肿等治疗后，术后11天恢复正常，愈合出院。余6例经阴道手术术后体温正常。经阴道肌瘤摘除者术后平均住院为5-8天。出院前妇科检查：经阴道肌瘤挖出者宫颈恢复正常形态，愈合好。9例术后病理均证实为平滑肌瘤。
讨论
妇科检查有宫颈变形、变位、变短或在宫颈口看到部分肌瘤，结合B超检查及临床相应的症状，宫颈肌瘤必须在术前明确诊断。本次2例粘膜下肌瘤均采用钳夹旋切切除。如果对于直视下无法暴露肌瘤者，宜选择宫腔镜下电切割术。本例7例肌壁间宫颈肌瘤均经阴道行挖除术，其理论上是在筋膜内进行操作，实际上已经避开了泌尿道、子宫动脉及宫旁韧带，操作可行。若宫颈肌瘤较大，位于盆腔深部，手术多采用经腹子宫切除，但此术式操作困难，副损伤大。其相比经腹行肌瘤挖除术或子宫切除术有下列优点: ①经阴道肌瘤剔除术是利用阴道这一天然通道，腹壁无切口，损伤小，出血少，且保留了子宫的生理功能。②经阴道手术不进入腹腔，避免了因手术招致的腹腔感染和粘连。③经阴道手术简化了手术步骤，微创伤，康复快，缩短了住院天数，降低了患者的医疗费用。总之，对于宫颈肌瘤经阴道挖出切实可行，但仍存在着诸多问题。需妇产科同道们共同努力。
参考文献
[1] A.J. Tiltman, Leiomyomas of the uterine cervix: a study of frequency, Int. J. Gynecol. 1998 Jul;17(3):231-4.
[2] 冯令达.69例宫颈肌瘤的手术途径及术式研究[J].肿瘤，2001 21(4):297-299
论文作者:雷刚
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：肌瘤论文; 宫颈论文; 阴道论文; 手术论文; 术后论文; 粘膜论文; 子宫论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;