山东中医药大学附属医院 山东济南 250011
摘要：刘瑞芬教授根据三十多年的临床经验，以滋阴降火，疏肝活血立法，自拟知柏更安方治疗围绝经期综合征，疗效满意。
[abstract]ruey-fen liou according to more than 30 years of clinical experience，professor to nourish Yin send fire，liver qi and legislation，since the quasi know more parker Andorra stands in the treatment of perimenopausal syndrome，curative effect is satisfied.
围绝经期综合征是绝经前后妇女的常见病、多发病，围绕月经紊乱或绝经出现的如烘热汗出、眩晕耳鸣、面红潮热、心悸失眠、烦躁易怒，腰背酸楚，或面浮肢肿、尿频、便溏、皮肤蚁行样感等症状。属于中医学经断前后诸证的范畴。本病发病率达 75％，其中 25％的患者症状明显，需要治疗[1]。刘瑞芬教授运用滋肾疏肝兼活血祛瘀法治疗围绝经期综合征，取得良好疗效，现介绍如下。
1 病因病机
古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”等病症中。中医学认为，本病的发生与绝经前后的生理特点密切相关，祖国医学对本病的认识，早在《 内经 》 中就有记载，《素问•上古天真论》中云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段论述明确的指出了女性从生长到衰老的自然规律，是肾中精气由盛到衰的自然变化过程，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好的调节这一生理变化，使得阴阳平衡失调而导致本病，本病的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚，《素问•阴阳应象大论》 云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”本病以肾阴虚者居多[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾阴阳失调常涉及其他脏腑，其中尤以心肝脾为主，若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢，热扰心神，神明不安；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肝藏血，主疏泄，其性条达，体阴而用阳，素性抑郁，肝气郁结，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。肾与脾先后天互相充养，肾阳虚，脾阳无以温煦导致脾肾阳虚，而易出现水湿、瘀血、气滞等兼夹证。
2 治则治法
治疗当以补肾为主，平调肾中阴阳，兼以疏肝活血。导师自拟“知柏更安方”
治疗围绝经期综合征疗效显著，方中熟地黄为君，质润入肾，善滋补肾阴，古人云其 “大补五脏真阴”、“大补真水”，为补肾阴之要药；山药甘平，双补脾肾，既养脾阴，又固肾精；山茱萸，酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，功能补益肝肾，又能涩精，共为臣药，泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻，丹皮清泄相火，茯苓健脾利湿，此三药合用，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火，知母、黄柏滋阴降火，生地滋阴凉血，龟板、石决明滋阴潜阳，续断、仙灵脾温补肾阳，配入补阴方中有“阳中求阴之义”，柴胡疏肝理气，丹参活血化瘀，共为佐药，甘草调和诸药为使药。诸药合用，补而不滞，泄而不伤，共凑滋阴降火，理气活血之功。
3典型病案
李某，女，50岁，已婚。2015年1月12日因“潮热汗出6个月”就诊，患者近半年来感潮热汗出，每日10次以上，汗出后怕冷，伴五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，头痛，口干，纳可，二便调。舌红少苔，脉细数。既往月经5/30天，量中，色红，有血块，伴经前乳房胀痛，近半年月经周期5/21天，量少，色红，有血块，伴经前乳房胀痛，末次月经2015年1月3日。诊断：围绝经期综合征，阴虚火旺，气滞血瘀，方用知柏更安方加减，处方如下：知母12g 盐黄柏9g 熟地黄12g 生地黄12g 茯苓12g 牡丹皮12g 山药12g 酒萸肉12g 续断15g 淫羊藿12g 石决明30g 柴胡12g 丹参18g 醋龟甲12g 酒五味子12g泽泻9g 炙甘草6g，7付，水煎服。1月19日复诊，服药后诸症好转，烘热汗出每日发作三次，无头痛，纳眠可，二便调。舌红少苔，脉细数。处方：上方去石决明加合欢皮30g。7付，水煎服。1月26日复诊，现偶有烘热汗出，五心烦热明显减轻，其他症状已无，纳眠可，二便调。舌红少苔，脉细数。处方：上方去合欢皮、陈皮，14付，水煎服。以巩固疗效。
参考文献：
[1]孙爱军．绝经与更年期综合征[J]．生殖医学杂志，1996，5（4）：251- 253．
[2]陆启滨．更年期综合征病因病机探源[J]．中医药学刊，2001，19（2）：139．
作者简介：刘文琼（1973年5月—），女，山东昌乐人，副主任医师，研究方向：月经病及经断前后诸症的研究。
论文作者:刘文琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：绝经期论文; 综合征论文; 滋阴论文; 本病论文; 石决明论文; 阴阳论文; 黄柏论文; 《健康世界》2015年21期论文;