怀化市第二人民医院头颈五官科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗方法。方法：回顾性分析67例甲状腺手术喉返神经损伤患者的临床资料，其中46例患者采取喉返神经探查，其中22例患者出现缝线结扎或瘫痕粘连压迫喉返神经，并采取喉返神经减压术治疗；另外21例患者单纯采取保守治疗；分析喉返神经的缝线结扎、瘫痕粘连压迫损伤及喉返神经切断损伤情况，并对比所有患者治疗前后的嗓音声学分析结果、喉神经电生理学检查结果。结果：46例甲状腺手术喉返神经损伤患者经喉返神经探查后，喉返神经被缝线结扎17例，占36.96%；瘫痕粘连压迫损伤5例，占10.87%；喉返神经切断损伤24例，占52.17%；损伤部位：近环甲关节处34例，占73.91%；甲状腺中下部12例，占26.09%；治疗后，手术治疗组的Jitter、Shimmer、NNE均小于保守治疗组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，手术治疗组诱发电位大于保守治疗组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：喉返神经探查有利于了解甲状腺手术喉返神经损伤规律，采取喉返神经减压术治疗，对于恢复声带运动功能具有积极作用，值得临床推广使用。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；喉返神经减压术
Thyroid surgery and the treatment of recurrent laryngeal nerve injury law
YangZhipeng
Huaihua City Second People's Hospital ENT Head and Neck HunanHuaihua 418000
[Abstract] Objective：To analyze the law of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery and treatment.Methods：We retrospectively analyzed the clinical data of 67 cases of thyroid surgery in patients with recurrent laryngeal nerve injury，which take 46 patients recurrent laryngeal nerve exploration，which appear suture ligation or scar adhesions 22 patients with recurrent laryngeal nerve，recurrent laryngeal nerve and take decompression treatment；an additional 21 patients were treated conservatively alone；analysis of the recurrent laryngeal nerve suture ligation，scar adhesions compression injury and denervation injury and compared before and after treatment，all patients voice acoustic analysis results laryngeal nerve electrophysiological findings.Results：46 cases of thyroid surgery in patients with recurrent laryngeal nerve injury after recurrent laryngeal nerve exploration，is the recurrent laryngeal nerve suture ligation in 17 cases，accounting for 36.96%；scar adhesions compression injury in 5 cases，accounting for 10.87%；24 injury denervation cases，accounting for 52.17%；injury site：near the cricothyroid joints in 34 cases，accounting for 73.91%；thyroid in the lower part of 12 cases，accounting for 26.09%；after treatment，Jitter surgery group，Shimmer，NNE was less than the conservative treatment group，the T test，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，surgical treatment group evoked potential is greater than the conservative treatment group，the T test，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the recurrent laryngeal nerve exploration is conducive to understand the law of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery，recurrent laryngeal nerve decompression surgery to take treatment for vocal cord motor function recovery has a positive effect，worthy of clinical use.
Key words：thyroid surgery；recurrent laryngeal nerve injury；recurrent laryngeal nerve decompression surgery
甲状腺手术作为治疗甲状腺肿和甲状腺肿瘤的常用方法，对患者存在不同程度的创伤性，其中喉返神经损伤最为常见[1]。在临床上，甲状腺手术喉返神经损伤的类型、部位均作为影响疗效的重要因素。由于甲状腺手术喉返神经损伤以缝线结扎、瘫痕粘连压迫损伤及切断损伤等为主，损伤部位以近环甲关节处和甲状腺中下部为主，且临床难以预测，不利于临床治疗。此外，持续性甲状腺手术喉返神经损伤对患者的声带运动功能具有不同程度的影响。对此，本研究旨在分析甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年2月～2016年2月期间，治疗的67例甲状腺手术喉返神经损伤患者的临床资料，男患28例、女患39例；年龄范围22.5～55.4岁、平均年龄（47.4±4.5）岁；其中46例患者采取喉返神经探查，其中22例患者出现缝线结扎或瘫痕粘连压迫喉返神经，并采取喉返神经减压术治疗，作为手术治疗组；另外21例患者单纯采取保守治疗，作为保守治疗组。
1.2 研究方法
在甲状腺手术切口处，逐层切开皮肤、皮下组织，分离颈前带状肌，并切断环咽肌，充分暴露喉返神经喉内段，探查追踪至神经损伤处；经喉返神经探查发现缝线结扎或瘫痕粘连压迫喉返神经的患者，采取喉返神经减压术治疗，解剖出损伤处远、近段神经干，在手术显微镜介导下，剪除缝线及去除瘫痕，并松解喉返神经，解除喉返神经损伤；在保守治疗中，以神经营养药、血管扩张剂、超短波理疗等为主。
1.3观察指标
分析喉返神经的缝线结扎、瘫痕粘连压迫损伤及喉返神经切断损伤情况，并对比所有患者治疗前后的嗓音声学分析结果、喉神经电生理学检查结果；其中诱发电位大小以其占健侧的百分比表示[2]。
1.4 数据处理
采用T检验。
2 结果
2.1甲状腺手术喉返神经损伤规律
46例甲状腺手术喉返神经损伤患者经喉返神经探查后，喉返神经被缝线结扎17例，占36.96%；瘫痕粘连压迫损伤5例，占10.87%；喉返神经切断损伤24例，占52.17%；损伤部位：近环甲关节处34例，占73.91%；甲状腺中下部12例，占26.09%。
2.2两组患者治疗前后的嗓音声学参数对比
治疗前，两组患者的Jitter、Shimmer、NNE差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，手术治疗组的Jitter、Shimmer、NNE均小于保守治疗组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
2.3两组患者治疗前后的诱发电位对比
治疗前，两组患者的诱发电位差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，手术治疗组诱发电位大于保守治疗组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表2。
注：与对照组治疗前对比，#P＞0.05；与对照组治疗后对比，*P＜0.05。
3 讨论
甲状腺手术喉返神经损伤的发生率较高，且神经损伤的类型、部位及严重程度均具有差异性，不利于临床治疗。在临床上，甲状腺手术喉返神经损伤较轻患者，声带可逐渐恢复运动，但病情较重患者，声带永久性固定，需及时采取手术治疗，解除喉返神经损伤。通过掌握甲状腺手术喉返神经损伤规律，可为临床治疗而提供依据；喉返神经探查作为了解甲状腺手术喉返神经损伤的重要方法[3]。通过本研究可知，46例甲状腺手术喉返神经损伤患者经喉返神经探查后，喉返神经被缝线结扎占36.96%、瘫痕粘连压迫损伤占10.87%、喉返神经切断损伤占52.17%；提示了解甲状腺手术喉返神经损伤类型，对于判断甲状腺手术喉返神经损伤患者是否具有喉返神经减压术指征具有重要作用。此外，甲状腺手术喉返神经损伤部位以近环甲关节处为主，其次为甲状腺中下部，可为提高喉返神经减压术操作准确性而提供依据。
在甲状腺手术喉返神经损伤的治疗中，采取喉返神经减压术治疗，解剖出损伤处远、近段神经干，在手术显微镜介导下，剪除缝线及去除瘫痕，并松解喉返神经，解除喉返神经损伤。刘国营[4]研究指出，甲状腺手术喉返神经损伤患者的喉返神经减压术治疗效果与病程呈负相关。此外，马国良[5]研究表明，喉返神经减压术治疗的时间越早，疗效越好；而病程超过6个月，即使经喉返神经探查发现缝线结扎或瘫痕粘连压迫，并采取喉返神经减压术治疗，但疗效欠佳。通过本研究可知，治疗后，手术治疗组的Jitter、Shimmer、NNE均小于保守治疗组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，手术治疗组诱发电位大于保守治疗组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示喉返神经探查有利于了解甲状腺手术喉返神经损伤规律，采取喉返神经减压术治疗，对于恢复声带运动功能具有积极作用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]随凯.甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗[J].中国医药指南，2011，09（32）：19-20.
[2]何春，黄兴伟，习勋等.甲状腺手术时喉返神经损伤防治分析[J].中国医学创新，2013，09（32）：39-40，41.
[3]徐靖平，蒋龙，刀文思等.甲状腺手术方式和喉返神经损伤的预防和治疗[J].医药前沿，2012，02（12）：353-354.
[4]刘国营.甲状腺手术致喉返神经损伤原因分析及处理方法探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：66-67.
[5]马国良.甲状腺手术中发生喉返神经损伤的原因分析[J].中国医药指南，2013，12（18）：576-577.
论文作者:杨志鹏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：神经论文; 损伤论文; 甲状腺论文; 手术论文; 患者论文; 缝线论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;