钟锦堂1 金莉红1 仝蓉1 刘伟2 盛书明3
（1南京军区空军机关医院 江苏 南京 210018）
（2中国人民解放军94860部队卫生队 江苏 南京 210018）
（3中国人民解放军105医院院前急救中心 安徽 合肥 230061）
【摘要】 目的：对南京市某社区132例高血压患者开展社区居民高血压患者规范化康复管理，评价其对高血压控制的效果。方法：根据《中国高血压防治指南》和《社区医生高血压防治技能培训》血压管理方案要求，对132例社区中老年高血压患者建立统一的康复管理档案，根据高血压分级及危险程度，进行为期12个月的分级康复管理指导。结果：经过12个月规范化的康复管理指导，康复管理组高血压的危险分层发生了明显变化，高危及极高危组由28.7%降低至14.39%，中危组由59.85%降低至50.16%，低危组由11.36%增加到34.85%，患者高血压知晓率、治疗率、控制率分别由康复管理前85.60%、70.45%、6.82%上升为100%、100%、73.48%，康复管理前后各率的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过社区高血压规范化康复管理，提高了高血压患者的自我保健意识，养成了健康的生活方式，有效提高了血压控制水平，可有效降低心血管事件的发生。
【关键词】 高血压；心血管危险因素干预；生活方式
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0385-02
高血压病是中老年人的常见病、多发病，也是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。控制高血压最有效的方法是基层社区防治，防治目标不仅是血压，而且还包括其心血管危险因素[2]。为了提高社区居民对高血压防治认识，有效控制血压，改善患者的身心健康，显著降低心脑血管疾病的发病率、致残率和病死率，本文采取相关康复管理措施进行社区干预，2014年5月至2015年4月，对南京市社区132例高血压患者进行规范化的康复管理指导，现将结果分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据2010年中国高血压防治指南的诊断标准[3]（以下简称《指南》）,252例研究对象均为2014年5月至2015年4月到我院体检的某社区居民，年龄在20～70岁之间，自愿参加本研究，收缩压（SBP≥140mmHg）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，或既往诊断为高血压现服降压药的患者，并排除继发性高血压，随机分为康复管理组和对照组。康复管理组132例，男性96例，女性36例，平均年龄（42.5±9.1）,病程6个月～7年，平均病程（14.5±8.7）月；对照组120例，男性88例，女性32例，平均年龄（44.3±8.4），病程6个月～7年，平均病程（13.2±8.4）月。两组资料在性别、年龄、体重质量指数（BMI=体重（Kg）/身高（m2），血糖、血脂、肌酐、吸烟、饮酒构成比上无差异无统计学意义。
1.2 血压测量
血压测量按照《指南》建议的测量方法，患者在安静状态下，休息15min后取平卧位，由专人用鱼跃牌台式血压计测量右上肢肱动脉，取第一音为收缩压(SBP)，第五音为舒张压（DBP），连续测量3次，取其平均值，并连续测量3日。脉压差=SBP-DBP。
1.3 血压分级标准
高血压分级采用《指南》建议的标准：①Ⅰ级：（140～159/90～99）mmHg(1mmHg=0.133kpa)；②Ⅱ级:(160～179/100～109)mmHg；③Ⅲ级：SBP≥180mmHg及（或）DBP≥110mmHg[3]。
1.4 研究方法与康复管理项目
以《指南》和《社区医生高血压防治技能培训》为依据。
132例高血压患者按统一设计的档案格式建立档案，填写表格，填写年龄，性别，肥胖（腹围，男性≥90cm,女性≥85cm,BMI＞28Kg/m2），高血脂（总胆固醇＞5.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜0.9mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L）,吸烟（每日≥1支,连续1年以上），高盐饮食（每日盐摄入量＞6g）。根据高血压患者的血压分级、危险因素、靶器官功能损害及并发症情况，分为低危、中危、高危和极高危。对低危患者进行较长时间的观测血压，然后决定是否及何时开始服用降压药物治疗；中危患者反复测量血压，并监测24小时动态血压，评估有无靶器官功能损害，然后决定是否及何时开始服药。康复管理指导时间为2014年5月至2015年4月。
康复管理项目：①健康教育：开展高血压防治知识健康教育，让患者知晓高血压病的主要危险因素（抽烟、过度饮酒、高盐膳食、精神紧张、睡眠不足、超重和肥胖）；②生活方式和心理干预：倡导健康的生活方式，戒烟限酒（葡萄酒＜100ml/d，白酒＜50ml/d）,低盐（限盐：每人每日食盐量小于6g），均衡饮食，适当增加钙钾和优质蛋白的摄入，控制体重（BMI＜24），适当有氧运动[4](步行、快走、慢跑等，50岁以上者控制运动强度，运动时适宜心率=170-年龄)；鼓励患者尽量多参加社会活动，保持良好的生活习惯，做好与患者的沟通交流，缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪，提高患者治疗的依从性。③正规的降压治疗：根据患者高血压分级及病情特点，制定个性化治疗方案，让每位患者掌握用药原则，从利尿剂、钙离子阻断剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中选择1～3种安全、有效、不良反应少、依从性高的药物。④监测康复管理项目：生活方式，BMI，腰围，血压，血糖，血脂，肝功能，肾功能，心电图。对照组不予任何康复指导，第12月末来我院监测血压及其他健康指标。
1.5 疗效判断标准
根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制订[5]，显效：①舒张压下降≥10mmHg,并达到正常范围；②舒张压未降至正常，但已下降≥20mmHg。有效：①舒张压下降＜10mmHg；②舒张压较治疗前下降10～29mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降＞30mmHg；无效：未达到有效标准。
1.6 统计学处理
本研究采用Spss 11.5统计软件进行统计数据处理，计量资料用方差分析，计数资料用%表示，用卡方检验。
2.结果
2.1 康复管理前后患者各项指标变化，见表1。
表1 康复管理前后132例高血压患者主要健康指标及依从性变化（x-±s）
*
注：管理前与管理后比较，F=17.41，P＜0.05
2.2 康复管理前后高血压危险分层情况
康复管理前后高血压危险分层所占的百分比发生了明显变化，高危及极高危组由28.7%降低到14.39%，中危组由59.85%降低到50.76%，低危组由11.36%增加到34.85%。康复管理前后差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 康复管理前后知晓率、治疗率、控制率变化情况
高血压知晓率、治疗率、控制率分别由康复管理前85.60%、70.45%、6.82上升为100%、100%、73.48%，康复管理前、后各率的差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 对照组指标变化
12个月后监测对照组的主要健康指标与依从性，结果与12个月前比较，其差异无统计学意义。
3.讨论
高血压是临床常见病、多发病，血压控制良好有利于降低心血管事件发生率[6]，并以减少并发症的发生为治疗的最终目标[7]。加强社区高血压防治，提高社区人群高血压的知晓率、治疗率和控制率、改善治疗依从性尤为重要[8]。
通过高血压规范化康复管理，本康复管理组患者经过一年的康复指导，养成了健康的生活方式，自觉进行戒烟、限酒、低盐平衡饮食、合理的有氧运动、保持充足的睡眠。生活方式的改变在高血压的治疗中有非常重要的作用[9-11]，患者的血糖、血脂、BMI、收缩压、舒张压均有较为明显下降，尤其在治疗前4个月内降压效果较为明显，与《指南》中对中、低危组高血压患者3～6个月的观察再决定是否与药物治疗的策略相一致，而对照组无明显改变。
通过对132例高血压患者1年的规范康复管理，取得了较为明显的效果，提高了患者对高血压知晓率、治疗率、控制率，且患者的收缩压和舒张压平均降了24mmHg和11mmHg与康复管理前的比较有统计学意义。通过规范的康复管理，能够有效预防和控制高血压，控制高血压进程，预防和控制高血压并发症的发生。然而，高血压是慢性终身性疾病，需要终身治疗，因而只有建立长期、系统、正规的社区居民高血压的康复管理，才能有效提高社区居民高血压的预防和控制率，减少心脑血管意外事件的发生，改善患者的生活质量，提高患者的身心健康[12]。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社.2004:247.
[2]胡蓉，候永兰，黄晓波等.重庆市老年人高血压流行现状及其影响因素分析[J].中华老年医学杂志，2008,6（27）：225.
[3]中国高血压病防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011,19（8）：701-743.
[4]尚淑艳，赵普建.社区规范管理对高血压防治效果分析[J].哈尔滨医药，2011,31(3):194.
[5]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1990；30.
[6]魏宇森.程龙献.高血压的治疗进展：新药.新技术与血压管理[J].临床心血管病杂志，2013,29（10）：723-725.
[7]张丽华.原发性高血压病人健康教育对治疗的影响[J].护士进修杂志，2007,22（2）：154-155.
[8]武汉市心血管病专业委员会，临床心血管病杂志编辑委员会.武汉市心血管病专业委员会关于美国2013年高血压系列指南和建议的专家共识[J].临床心血管病杂志，2014，30（2）：91-92.
[9]萧彩芹.健康教育对老年高血压患者掌握高血压知识的影响[J].按摩与康复医学，2012,3（12:）：438.
[10]欧杰，张小林.观察高血压健康教育对康复效果的影响[J].健康必读，2013,11(12):50.
[11]冷秀兰.妊娠合并高血压综合征孕妇产前的健康教育[J].护理实践与研究，2010,7（14）：125-126.
[12]王增武，王馨，张林峰等.社区高血压控制：血压管理效果的评价[J].中华流行病学杂志，2010，31（1）：6.
论文作者:钟锦堂1,金莉红1,仝蓉1,刘伟2,盛书明3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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