季 滢
（如皋市人民医院 江苏 如皋 226500）
【摘 要】目的：分析剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠行子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效。方法：对我院2010年1月至2014年12月期间收治的40例宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，将40例患者随机划分为研究组与对照组，两组患者各20例。研究组患者给予子宫动脉栓塞术治疗，对照组患者给予常规药物治疗，对比研究组患者与对照组患者的临床治疗效果。结果：研究组20例患者术后人血绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）水平、住院时间、刮宫术出血量、刮宫术前准备时间均优于对照组20例患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者与对照组患者住院费用无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠行子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效十分显著，值得在临床中推广使用。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕部位妊娠；子宫动脉栓塞术；临床疗效
【中图分类号】R714.22+6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0278-02
剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠，英文简称为CSP，即ce-sarean scar pregnancy，实质上就是剖宫产术后发生的一种并发症[1]。现阶段，剖宫产术在临床上的应用率逐渐升高，在一定程度上提高了子宫瘢痕妊娠的发生率[2]。由于剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的瘢痕部处肌层较薄，有血管增生与结缔组织增生状况发生，剥离胎盘的时候，可能会出现大出血状况，情况严重者还需要行子宫切除术，对于患者的生命安全有着严重威胁[3]。本文主要针对我院2010年1月至2014年12月期间收治的40例宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，探究剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠行子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年1月至2014年12月期间收治的40例宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料，将40例宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者随机划分为研究组与对照组，两组各20例。如表1所示，研究组20例患者与对照组20例患者在治疗之前β－ＨＣＧ水平、孕周、剖宫产至病情发作时间、剖宫产次数以及年龄等多个方面均无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。
表1 研究组患者与对照组患者一般资料( ±S)
项目研究组（n=20）对照组（n=20）
治疗之前β－ＨＣＧ水平（IU/L）35.631±6.75533.231±2.345
孕周（W）7.2±1.77.3±3.8
剖宫产至病情发作时间（年）5.7±1.16.2±2.3
剖宫产次数2.6±0.52.8±0.3
年龄（岁）29.7±11.228.5±25.9
1.2 方法
对照组20例患者给予常规药物治疗，具体方法：单词肌肉注射50mg/m?甲氨蝶吟1次，患者的β－ＨＣＧ低于50IU/L时，立即给予抢救措施，并做好开腹手术准备，在B超的监视下给予患者刮宫术。
研究组20例患者给予子宫动脉栓塞术治疗，具体方法：给予患者仰卧位，常规消毒患者右侧股动脉处，并且进行局部麻醉，右侧股动脉行Seldinger技术穿刺，导管鞘在合理放置之后，在双侧子宫动脉中插入5F Yashino导管，给予选择性插管，然后将碘海醇注射液通过插管输入双侧子宫动脉中，当子宫动脉显影之后，观察右侧子宫动脉是否出现畸形状况，确定无畸形状况之后，将30mg甲氨蝶吟缓慢注入右侧子宫动脉，使用明胶海绵颗粒进行栓塞处理，将导管退出来之后给予左侧栓塞，操作步骤与右侧子宫动脉一致，术后3d内给予患者刮宫术治疗。
1.3 观察指标
观察研究组患者与对照组患者的人血绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）水平、住院时间、刮宫术出血量、刮宫术前准备时间以及住院费用。
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1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行处理，x2检验计数资料，t检验计量资料，( ±S)表示计量资料，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
如表2所示，研究组20例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者术后人血绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）水平、住院时间、刮宫术出血量、刮宫术前准备时间均优于对照组20例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组20例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者与对照组20例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的住院费用无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
表2 研究组患者与对照组患者临床各项指标对比分析
组别（n）术后血β－ＨＣＧ水平（IU/L）住院费用（元）住院时间（d）刮宫手术出血量（ml）术前准备时间（d）
研究组20n313±5310235.28±347.114.34±3.87187.25±22.231.53±0.24
对照组20n531±869864.74±315.237.84±8.97212.39±43.2524.42±12.5
P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
就目前来看，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的发生机制还未明确，发生原因可能与剖宫产损伤子宫内膜、反复人工流产等因素相关[4]。因为CSP在病理、解剖方面具有一定的特殊性，所以在常规清宫或者吸宫的过程中会造成大量出血状况，情况严重者需要将子宫切除，对患者的生活质量造成严重的影响；因此，临床上一旦确诊CSP，应当采取合理的措施进行处理。就以往来看，临床上对于CSP的治疗，主要采用以下几种方法：①全身性药物杀胚治疗之后行清宫术；②保守治疗；③经腹及宫腔镜下瘢痕切口妊娠病灶切除术；④腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修复整形术；⑤经腹及腹腔镜切除子宫；⑥负压吸刮。这几种传统的治疗方法存在一定的缺陷，例如：患者治疗之后容易产生不良反应，且较为严重，还会损害患者的生育能力[5]。相关研究报道中明确提出，子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床治疗效果确切，不良反应发生率低[6]。
本研究中，研究组患者术后血β－ＨＣＧ水平为（313±53）IU/L，住院时间为（14.34±3.87）d，刮宫手术出血量为（187.25±22.23）ml，术前准备时间为（1.53±0.24）d；对照组患者术后血β－ＨＣＧ水平为（531±86）IU/L，住院时间为（37.84±8.97）d，刮宫手术出血量为（212.39±43.25）ml，术前准备时间为（24.42±12.5）d；研究组患者术后人血绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）水平、住院时间、刮宫术出血量、刮宫术前准备时间均优于对照组20例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。与彭方亮等人[7]的相关研究结果基本一致。
综上所述，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠行子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效十分显著，对于患者的生育能力无任何影响，安全性高，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]谭爱香,郭春,黄薇.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J].实用妇产科杂志,2011,03:211-213.
[2]于艳敏.剖宫产瘢痕部位妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗的临床体会[J].中国医药指南,2012,20:140-141.
[3]赵锦.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效分析[J]. 中国医药指南,2012,29:406-407.
[4]纪鹏天,郑少俊.子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效分析[J].浙江中医药大学学报,2013,04:423-425.
[5]王康,吴宁,王历.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J].实用妇产科杂志,2009,09:566-567.
[6]谢佳,唐媛.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床疗效观察[J].四川医学,2014,01:100-102.
[7]彭方亮,周晓,毛世华.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析[J].重庆医学,2012,12:1189-1190.
论文作者:季滢
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 动脉论文; 栓塞论文; 部位论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;