（1西安交通大学医学部 陕西 西安 710061）西安市第一医院 陕西 西安 710061）
【摘要】目的：研究术前蒙眼试验对缓解儿童斜视矫正术后全麻苏醒期躁动的影响。方法：分别选取52例研究对象分为对照组和观察组，对照组常规护理，观察组术前实施蒙眼试验，患儿术后安返病房后10min记录小儿全麻术后躁动评分（PAED），10min,20min记录心率，进行统计学分析。结果:观察组术后安返病房后10minPAED评分，10min,20min心率评分与对照组比较，有统计学差异（P＜0.05）。结论:术前蒙眼试验可减少术后全麻苏醒期躁动率的发生，促进患儿安全平稳度过苏醒期，同时促进伤口愈合。
【关键词】 蒙眼试验；儿童；斜视矫正术；全麻苏醒期躁动
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0121-01
斜视是眼科常见疾病，以儿童多见。儿童认知能力不够健全,术中常常不能配合，因此选择全麻下手术。全麻术后患儿易发生苏醒期躁动，表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍，常出现一些不适当行为,如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]。同时患儿术后因双眼敷料覆盖不能视物，躁动时常伴随撕扯纱布的行为，剧烈时伤口暴露，缝合口出血。现围绕临床问题进行研究将成果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据方便抽样法筛选某市医院斜视患儿无先天性身心疾病，无认知能力障碍的患儿入组，所有患儿均在全麻下行斜视矫正术，年龄3～6岁，随机分为观察组和对照组，各52例。对照组年龄平均为（4.80±0.84）岁，男23例，女29例；观察组年龄平均为（4.81±0.95）岁，男25例，女27例。两组性别，年龄等一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组围手术期护理：常规护理，包括讲解手术方式，术前禁饮食6小时，术后安全护理，心电监护，吸氧等常规护理措施。
干预组实施蒙眼试验：
责任护士在常规护理基础上，与家长耐心细致的沟通后，运用一些沟通技巧，比如熟练运用亲切的话语逗患儿开心，通过抚触，拥抱与患儿建立亲密关系，待患儿安全放松后，将已准备好的2只眼罩（已消毒）拿出，首先责任护士告诉患儿与其开始蒙眼游戏，主动拿起眼罩蒙在自己的眼睛上作为示范，与患儿游戏互动，之后互换角色拿出另一只眼罩戴在患儿眼睛上继续游戏，游戏过程中让患儿始终感到安全，放松，鼓励患儿表达出蒙眼过程中的感受。游戏结束毕，可认真告诉患儿次日手术返回病房时，双眼包扎不能视物，类似蒙眼游戏，同时上身贴有电极片，手指夹有指脉氧。护士告诉患儿返回病房后，家长，护士都在其身旁，加强其内心安全感。坚持蒙眼游戏15分钟，护士离开时告诉家长，睡前应再次与患儿进行互动蒙眼游戏，坚持15分钟。
术后同常规护理，等患儿安全返回病房10min进行PAED评分，于10min,20min记录患儿心率。
1.3 研究量表
小儿全麻术后躁动量表（PAED）总共包括5个条目，为儿童与照顾者进行眼神交流；儿童的行为是有目的的；儿童知道他/她的环境；儿童总是焦躁不安；儿童极为伤心，无法安慰。评估后对所有评分进行总和，得出PAED评分。得分越高，出现躁动的倾向性越大。超过16分即可诊断为躁动，对于小儿全麻术后躁动，PAED评分是可靠有效的[2]。
2.结果
将所有数据录入SPSS18.0，对躁动评分进行卡方检验，心率评分不符合正态分布进行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义，结果如下。
3.讨论
全麻苏醒期躁动机制目前多不清楚[1]，手术类型多见于五官科手术，眼科手术，研究发现，躁动发作时前10分钟最频繁，持续时间自限，通常30min[3]。因此本研究选取患儿返回病房后10min进行PAED评分，以及10min,20min记录心率。小儿全麻术后躁动可能与疼痛、切口的肿胀有关，也可能与双眼遮盖视觉受干扰，术后易引起情绪异常有关[3]。本研究的3～6岁患者，自我意识已基本形成，责任护士将蒙眼试验作为游戏与患儿沟通互动，模拟术后双眼遮盖不能视物的环境，使患儿预知术后返回病房的状态，有利于减轻患儿术前焦虑状态。
通过本研究，观察组术前实施蒙眼试验，术后患儿全麻苏醒期躁动率下降，与对照组比较有显著差异（P＜0.05）,且发现撕扯纱布的异常行为减少，值得临床推广。本研究建议患儿父母始终陪伴于患儿身旁，利于患儿平稳安全复苏。
【参考文献】
[1]鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2010，26(02):183-184.
[2] Sikich N,Lerman J.Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale.Anesthesiology.2004 May;100(5):1138-45.
[3] Jung HJ,Kim JB,Im KS,Oh SH,Lee JM.Effect of ketamine versus thiopental sodium anesthetic induction and a small dose of fentanyl on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children undergoing brief ophthalmic surgery.Korean J Anesthesiol.2010 Feb;58(2):148-52.
论文作者:李蕾1，2,李小妹1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：患儿论文; 全麻论文; 术后论文; 蒙眼论文; 斜视论文; 评分论文; 儿童论文; 《医药前沿》2018年36期论文;