（洞口县人民医院外三科 湖南邵阳 422300）
摘要：目的 探究腹腔镜手术治疗肝脓肿效果分析。方法 选取2017年1月~2017年10月收治的肝脓肿患者60例，按照手术方式不同分为2组，对照组接受腹腔镜切开置管引流手术治疗，观察组接受腹腔镜穿刺置管引流术治疗，比较两组手术情况。结果 ① 观察组手术时间（62.5±10.6）、拔出引流管时间（6.5±1.4）、排气时间（8.8±0.3）h、恢复时间（12.4±2.0）d显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。②观察组35例，2例 患者出现不良反应（腹痛1例，脐部感染1例），并发症几率5.7%，对照组25例，5例患者出现不良反应（胆瘘1例，腹痛2例，脐部感染2例），并发症几率20.0%，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。③对上述患者进行12个月随访，均无复发病例。结论 腹腔镜手术治疗肝脓肿效果显著，值得临床推广。
关键词：腹腔镜手术；肝脓肿；效果
肝脓肿是由各种微生物导致的肝脏化脓性病变，虽然该病发病率相对较低，但是病死率缺高达30%[1]。及早诊断与对症治疗是降低患者病死率的关键。随着医学技术的进步，腹腔镜技术得到广泛应用，为探究腹腔镜手术治疗肝脓肿效果分析，本文研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2017年10月收治的肝脓肿患者60例，纳入标准：①上述患者均经手术、肝脏穿刺或血培养确诊[2]。②患者均知情。与此同时，排除合并严重精神疾病、心肾疾病等患者。按照手术方式不同分为2组，对照组25例，男15例，女10例，患者年龄在22-78岁之间，平均（48.9±4.5）岁；观察组35例，男21例，女14例，患者年龄在21-79岁之间，平均（50.1±4.0）岁；两组一般资料无显著差异（p＞0.05）。
1.2方法 手术前两组患者均经B超与CT检查，定位肝脓肿具体位置，并分析患者肝脓肿病灶大小与液化程度，合理确定手术体位，保持患者头高足低位置，若病灶位置在右后叶，则应选择左侧位。
1.2.1对照组 对照组接受腹腔镜切开置管引流手术治疗：腹腔镜切开置管引流手术，气管插管麻醉，在患者脐部设置10mm观察孔，建立人工二氧化碳气腹，将腹压设置为12-16mmHg，置入腹腔镜探查，再次明确患者肝脏水肿与充血情况。按照检查情况合理确定穿刺部位，吸尽脓液之后扩大切口部位，充分暴露患者脓腔，在腹腔镜的指导下全面检查脓腔情况，彻底清除脓苔，连接负压引流袋。全面检查患者脓肿程度情况、性质与范围，并进行细菌学与药敏试验[3]。手术结束后，静脉滴注抗生素预防感染，并使用甲硝唑冲洗脓腔。
1.2.2观察组 观察组接受腹腔镜穿刺置管引流术治疗：气管插管麻醉，在患者脐部设置10mm观察孔，建立人工二氧化碳气腹，将腹压设置为12-16mmHg，置入腹腔镜探查，再次明确患者肝脏水肿与充血情况。按照检查情况合理确定穿刺部位，成功穿刺之后使用吸引器将脓液吸干净，如果患者脓腔比较大而且脓液比较粘稠，成功穿刺之后使用甲硝唑、双氧水等冲洗[4]。手术手分别在膈下与脓腔部位置入输液管，进行负压充分引流。手术结束后，静脉滴注抗生素预防感染，并使用甲硝唑冲洗脓腔。
1.3观察指标 ①比较两组手术情况。主要包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标。②比较两组并发症情况。主要包括胆瘘、腹痛、脐部感染等。③比较两组复发率。对上述患者进行12个月随访，统计复发情况。
1.4统计学方法 采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 观察组手术时间（62.5±10.6）、拔出引流管时间（6.5±1.4）、排气时间（8.8±0.3）h、恢复时间（12.4±2.0）d显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1：
2.2两组不良反应情况分析 观察组35例，2例 患者出现不良反应（腹痛1例，脐部感染1例），并发症几率5.7%，对照组25例，5例患者出现不良反应（胆瘘1例，腹痛2例，脐部感染2例），并发症几率20.0%，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组复发率比较
对上述患者进行12个月随访，均无复发病例。
3讨论
肝脏脓肿属于肝脏占位性病变，鉴于肝脏部位的特殊血供以及解剖结构，很容易受到细菌等微生物感染[5]。根据病理分期不同，可将肝脓肿分为三个阶段：炎症阶段、脓肿早期阶段以及成脓期。针对肝脓肿患者不同的病理分期，应选择恰当的诊疗手段，尽早给予准确、有效的诊断，从而为制定治疗、护理方案提供依据，改善预后[3]。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术成为临床治疗肝脓肿的主要方式。腹腔镜腹腔切开引流以及腹腔镜穿刺引流是较为常用的两种治疗方式[6]。两种治疗方式的成功率均比较高，无中途转开腹治疗者。但腹腔镜切开引流往往切口比较大，对患者神经、肌肉、血管的分离比较多，切口裂开、切口感染等发生率较高。且对腹腔和内脏的干扰较大，容易发生肠粘连、腹腔感染等并发症。腹腔镜穿刺引流手术对患者的创伤较小，术后恢复快且并发症较少。通过本文研究证实，观察组手术时间（62.5±10.6）、拔出引流管时间（6.5±1.4）、排气时间（8.8±0.3）h、恢复时间（12.4±2.0）d显著低于对照组，观察组35例，2例 患者出现不良反应（腹痛1例，脐部感染1例），并发症几率5.7%，对照组25例，5例患者出现不良反应（胆瘘1例，腹痛2例，脐部感染2例），并发症几率20.0%，组间差异具统计学意义，提示腹腔镜手术治疗肝脓肿的有效性。在具体治疗中，可结合患者具体情况合理选择腹腔镜治疗，对于脓腔不规则而且脓液粘稠的患者，逼着建议选择腹腔镜切开引流治疗，对于脓液稀薄且脓腔规则的患者来说，则比较适合腹腔镜脓腔穿刺引流。
综上所述，腹腔镜手术治疗肝脓肿效果显著，对患者损伤小、恢复快、并发症少，可综合患者具体情况合理选择腹腔镜手术，促进患者康复，值得临床推广。
参考文献
[1]王世宇，金景平，张亘.腹腔镜手术治疗肝脓肿的临床价值分析[J].中国实用医药，2017，12（30）：57-58
[2]陈昌志.腹腔镜治疗细菌性肝脓肿36例临床分析[J].中国医药指南，2017，15（1）：15-16
[3]张柏昌，曾官红，麦秀媚.探究多排螺旋CT三期增强扫描与MRI平扫诊断肝脓肿炎症期的临床效果[J].中国医学工程，2015，23（3）：22-22.
[4]谈树林.肝脓肿炎症期CT增强扫描与磁共振成像平扫的诊断分析[J].实用医学影像杂志，2014，15（6）：440-441.
[5]夏振雄，李兵，朱鹏，等.不同手术治疗方法治疗细菌性肝脓肿临床对比研究[J].中国医学工程，2016（9）：96-97
[6]王峰.不同方法治疗细菌性肝脓肿的临床效果对比分析[J].河南医学研究，2017，26（6）：1106-1107
论文作者:谢琼
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
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