益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的 对右美托咪定对单肺通气（OLV）患者动脉血气和炎性因子的影响进行研究及探讨。方法 选择2017年5月至2018年5月至我院就诊的择期肺癌根治术患者130例进行研究，随机分为研究组（65例）及对照组（65例），给予研究组患者麻醉诱导前静滴右美托咪定，并维持至手术结束前0.5h，给予对照组患者等量0.9%氯化钠注射液静滴，对两组患者接受麻醉诱导前10min（T0）、OLV即刻（T1）、OLV0.5h（T2）、OLV1h（T3）、手术结束2h（T4）五个时期的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）水平进行检测记录，行对比研究。 结果 所有患者T1~T4时期的PaO2均较T0低，PaCO2、TNF-α、IL-6、IL-10较T0高；研究组患者T2~T4时期的PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，T1~T4时期TNF-α、IL-6、IL-10均较对照组低（P均<0.05）。结论 右美托咪定在OLV中的应用有利于维持患者动脉血气的稳定，对炎性因子有一定的抑制作用，值得临床推广应用。
【关键词】右美托咪定；单肺通气；动脉血气；炎性因子
[Abstract] objective to investigate the effect of dexmedetomidine on arterial blood gas and inflammatory factors in patients with one-lung ventilation（OLV）. Method choice in May 2017 to May 2018 to our hospital 130 cases of patients with lung cancer undergoing elective radical，were randomly divided into research group（65 cases）and control group（65 cases），giving the team before anesthesia induction in patients with static drops right beautiful mi set，and maintain to 0.5 h before the end of the operation，control group patients' amount 0.9% sodium chloride injection is static，On two groups of patients undergoing anesthesia induction in the first 10 min（T0），OLV immediately（T1），OLV0.5 h（T2），OLV1h（T3），2 h after the surgery（T4）five periods of arterial blood oxygen partial pressure，arterial blood（PaO2）co2 partial pressure（PaCO2），serum tumor necrosis factor alpha（TNF alpha），interleukin 6（IL 6）and interleukin 10（IL - 10）level for testing records，comparative study on the line. Results PaO2 was lower than T0 in all patients at t1-t4 stage，and PaCO2，TNF-，il-6 and il-10 were higher than T0. In the study group，PaO2 was higher in the t2-t4 phase than in the control group，and PaCO2 was lower in the t1-t4 phase than in the control group. TNF-，il-6，and il-10 were lower in the t1-t4 phase than in the control group（all P <0.05）. Conclusion the application of dexmedetomidine in OLV is beneficial to maintain the stability of patients' arterial blood gas and has certain inhibitory effect on inflammatory factors，which is worthy of clinical application.
【Key words 】 dexmedetomidine；One-lung ventilation；Arterial blood gas；Inflammatory cytokines
OLV是胸科手术中较为常用的通气方法之一，经支气管导管给予健侧肺通气，可保护健侧肺，使其免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染[1]。但在OLV的施行过程中通气侧肺部顺应性下降，肺血流量增加，肺内分流增加，易出现低氧血症，由于机械性损伤、肺泡的过度膨胀等易导致肺部及全身炎症反应[2]。右美托咪定是全麻手术中用于气管插管、机械通气的镇静药物，近年来，有研究显示[3]，右美托咪定对OLV的并发症有一定缓解作用，可减轻炎症反应。本研究选择130例胸科手术患者探讨右美托咪定于OLV患者动脉血气和炎性因子的影响，如下文所示。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2017年5月至2018年5月至我院就诊的择期肺癌根治术患者130例进行研究，随机分为研究组（65例）及对照组（65例），研究组患者男女比例为39/26例，年龄为58~72岁，平均为（63.56±1.62）岁，体质量为52~63kg，平均为（56.58±1.94）kg，病程为7~13月，平均为（8.83±1.38）月，ASA分级I级35例，II级30例；对照组患者男女比例为40/25例，年龄为57~73岁，平均为（64.11±1.03）岁，体质量为53~63kg，平均为（56.46±1.72）kg，病程为6~13月，平均为（8.51±1.67）月，ASA分级I级36例，II级29例。两组患者均经病理确诊为肺癌，无远处转移，均无严重心肝肾疾病及精神疾病，对右美托咪定均无过敏现象，均已签署知情同意书。两组患者基线资料均无明显差异（P均>0.05），具有对比意义。
1.2方法
两组患者进入手术室后给予其局部麻醉，穿刺桡动脉检测患者血压，建立静脉通路，给予其常规ECG、SpO2、BIS检测。于麻醉诱导前10min给予研究组患者静滴盐酸右美托咪定注射液1.0mg/kg，持续至麻醉诱导开始输注完毕，调整为0.5mg/（kg×h）维持，直至手术结束前0.5h。给予对照组患者同等生理盐水静滴。随后给予两组患者麻醉诱导：丙泊酚1.5mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、顺苯磺阿曲库铵02mg/kg、舒芬太尼0.5mg/kg静脉注射。插入双腔支气管导管（DLT），纤维支气管镜下进行调整及定位，与麻醉机连接后开始机械通气。双肺通气：VT为8~10mL/kg，I：E为1：2，RR12~17次/分；OLV：VT为6~8mL/kg，RR15~18次/分，PEEP为2~5cmH2O，PETCO2为35~45mmHg，SpO2≥90%，FiO2为100%。以丙泊酚6~8 mg/（kg×min）及瑞芬太尼0.1~0.5mg/（kg×min）静脉输注作为麻醉维持，保持血压及心率波动≤20%基础值，MAP≥60mmHg。于T0~T4时期抽取患者桡动脉血检测动脉血气，采用ELISA法测定患者肘静脉血炎性因子。
1.3观察指标
对两组患者T0~T4时期的PaO2、PaCO2、TNF-α、IL-6、IL-10的水平进行记录对比。
1.4统计学分析方法
选用SPSS22.0对患者临床数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者动脉血气对比
两组患者于T1~T4时期PaO2均较T0低，PaCO2均较T0高，研究组患者T2、T3、T4时期的PaO2较对照组高，PaCO2均较对照组低，（P均<0.05）。见表1。
注：与T0对比，*P<0.05，与对照组对比，▲P<0.05。
3.讨论
OLV在胸科手术中起到隔离双侧肺的作用，防止一侧肺部分泌物、血液、感染源进入另一侧，对健侧肺有较好的保护作用。OLV还可使患侧肺萎陷，为手术提供清晰视野，减少对组织的损伤，缩短手术时间[4]。DLT可在OLV中实现任何一侧肺部通气及吸引分泌物，使用简便，但其外径较大，定位较为困难，如定位失误可对肺部造成机械损伤，插管过深、过浅、导管扭曲均可导致通气障碍，OLV也可引起肺内分流增加，均可造成患者低氧血症[5]。缺氧可诱导氧自由基生成，削弱肺部氧合功能，激活氧化应激反应，造成全身炎症反应。如健侧肺通气过度，潮气量过大，肺泡膨胀过度，可激发炎症介质引起肺部损伤[6]。OLV并发症对患者的生命体征及预后均有较大影响，亟待解决。
本研究发现，研究组患者T2~T4时期的PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，研究组患者氧合功能较对照组有所提升，T1~T4时期TNF-α、IL-6、IL-10均较对照组低，炎症反应较对照组有所减轻（P均<0.05）。表明右美托咪定可改善肺部的氧供，抑制炎症反应及氧化应激反应。
综上所述，右美托咪定在OLV中的应用可有效改善患者动脉血气，抑制炎性因子，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]张志杰，钟亚楠，古妙宁．右美托咪啶对骨科止血带所致缺血－再灌注损伤的氧化应激和炎性因子的影响．中华创伤骨科杂志，2014，16（6）：499-503．
[2]王瑞明，李传耀，程波．右美托咪定复合帕瑞昔布钠在开胸手术中单肺通气时的肺保护作用．天津医药，2015，43（9）：1041-1043．
[3]黄天丰，高巨，罗科，等．右美托咪定对大鼠内毒素性急性肺损伤时mir－155－HIF－1α－HO－1信号通路的影响．中华麻醉学杂志，2016，36（2）：214-218．
[4]许辉，树华，王迪，等．目标导向液体治疗单肺通气肺癌根治术患者术中肺功能及中心静脉血炎症因子水平观察[J]．山东医药，2017，57（19）：94－96．
[5]卞清明，许仄平，王丽君，等．右美托咪定对胸科手术患者氧合及氧化应激反应的影响[J]．华北理工大学学报（医学版），2017，19（6）：447－452．
[6]郭琼梅，周长浩，张建波，等．右美托咪定对单肺通气患者肺组织NF－κB表达及血浆TNF－α和ICAM－1水平的影响[J]．河北医科大学学报，2016，37（3）：301－305．
论文作者:李诚
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
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