武汉市第八医院 口腔科 430010
摘要：目的：探讨临床上应用即刻暂时冠治疗隐裂牙的效果。方法：选择的研究对象为在2012年7月～2014年7月期间，到我科就诊的因牙隐裂导致的急性牙髓炎，急慢性根尖周炎病人218名。按照就诊顺序将就诊病人分别随机分为实验组和对照组，每组109例病人，然后将两组不同疾病类型病人的治疗效果进行比较。结果：在全冠修复前、随访6个月及12个月时，实验组患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；实验组急性牙龈炎患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；实验组急性根尖周炎患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；实验组瘘型根尖周炎患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；通过比较各组的临床疗效，发现在全冠修复前、随访6个月及12个月时，A组的疗效最高，明显高于C、D、E、F组，E组及F组的临床疗效最差，明显低于其它各组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：使用即刻临时冠治疗隐裂牙，具有较高的治疗效果，其中对隐裂牙所致的急性牙髓炎及急性根尖周炎的治疗效果要明显高于瘘型根尖周炎，有着重要的临床参考意义。
关键词：隐裂牙；即刻暂时冠；疗效
牙隐裂指的是在牙釉质的表面有微小的裂纹出现，属于临床上诊断较为困难的牙体疾病。牙隐裂的裂纹十分细小，在病变早期多无明显的临床症状，会延误对该病的诊断和治疗[1]。但是，随着裂纹的不断加重，病人在进食咀嚼时可出现轻微的不适或疼痛，随着病情的发展，临床症状会逐渐加重，表现越来也明显，多数病人牙齿隐裂常对称的发展，发生在两侧，重者可在多处的牙齿上存在隐裂，治疗不及时可发展为急性牙髓炎、急慢性根尖周炎等口腔疾病，给病人的生活和工作带来极大地痛苦和不便。采用全冠修复的方法对于牙隐裂的治疗具有重要的临床实践意义，因而探讨隐裂牙的有效临床治疗方法有着重要的临床意义[2-3]。对于伴有牙髓炎，急慢性根尖周炎的隐裂牙在全冠修复之前需要进行为期两周的常规根管治疗，在此期间虽然医生会对隐裂牙采取相应的保护措施，但是仍有部分患牙治疗期间即发生折裂，导致治疗失败，以致发生医疗纠纷[4-5]。为避免此类情况的发生，作者选取2012年7月～2014年7月期间，到我科就诊的因牙隐裂导致的急性牙髓炎，急慢性根尖周炎病人，对即刻临时冠修复隐裂牙进行了的临床观察，取得了良好的疗效看，现报道如下。
1.材料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月～2014年7月期间，到我科就诊的因牙隐裂导致的急性牙髓炎，急慢性根尖周炎病人，均符合牙隐裂的诊断标准，共218名病人，333颗病牙，分为急性牙髓组，急性根尖周炎组，及慢性瘘型根尖周炎组。按照就诊顺序将就诊病人分别随机分为实验组和对照组，实验组对患牙即刻临时冠修复，常规根管治疗，完成治疗后行永久全冠修复。对照组采用成品带环黏接力，将高尖斜坡磨除，使患牙降至无咬合接触，常规根管治疗，完成治疗后行永久全冠修复；在实验组病人中，有109例病人，其中有男性59例、女性50例，年龄在25～66岁之间，平均年龄（37.1±6.2）岁，其中有急性牙龈炎病牙数50颗、急性根尖周炎病牙数54颗、瘘型根尖周炎病牙数60颗；在对照组病人中，共有109例病人，其中有男性63例、女性46例，年龄在26～68岁之间，平均年龄（36.3±6.1）岁，其中有急性牙龈炎病牙数52颗、急性根尖周炎病牙数55颗、瘘型根尖周炎病牙数62颗；将此六组编号A-F（急性牙髓炎实验组为A组，急性牙髓炎对照组为B组；急性根尖周炎实验组为C组，急性根尖周炎对照组为D组；慢性瘘型根尖周炎实验组为E组，慢性瘘型根尖周炎对照组为F组）。
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1.2 材料
GC临时冠桥树脂，机用Protaper器械，BL热牙胶充填，带环
1.3 治疗方法
治疗方法：所有患牙治疗前拍X线片，排除牙根裂、根折，根分叉大面积明显暗影，实验组首诊时第一步首先部分托盘制取印模，局麻下排龈，基牙预备，第二步常规根管治疗步骤，第三步用GC临时冠桥树脂采用间接法制作暂时冠，打磨，调整咬合，临时材料黏接，完成暂时冠修复（急性根尖周炎组第二次复诊时完成临时冠修复）。复诊时先去除暂时冠后行根管治疗，根管治疗步骤及复诊时间按照常规进行，对照组首诊第一步常规根管治疗步骤，第二步牙体预备，调秴，上成品带环，玻璃离子粘接。复诊时同实验组，根管治疗器械使用机用Protaper器械，BL热牙胶充填，治疗完成后一周永久性全冠修复。
1.4 评价标准：在全冠修复前、术后6个月及12个月对两组病人的治疗效果进行评价；有效：经治疗后，牙无折裂，冠无脱落，牙无叩痛、松动度无减轻或无松动、牙无窦道，患牙咀嚼正常，各项功能良好；行X线片检查，未见明显阴影；活髓保存，无牙髓症状，牙髓电活力测试在正常范围；其余为无效[6]。
1.5 统计分析
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人有效率的比较
在全冠修复前、随访6个月及12个月时，实验组患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），
2.2 急性牙龈炎组临床效果比较
在全冠修复前、随访6个月及12个月时，实验组急性牙龈炎患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）
2.3 急性根尖周炎组临床效果比较
在全冠修复前、随访6个月及12个月时，实验组急性根尖周炎患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）.
2.4 瘘型根尖周炎组临床效果比较
在全冠修复前、随访6个月及12个月时，实验组瘘型根尖周炎患者的治疗有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）.
2.5 各组临床疗效比较
通过比较各组的临床疗效，发现在全冠修复前、随访6个月及12个月时，A组的疗效最高，明显高于C、D、E、F组，E组及F组的临床疗效最差，明显低于其它各组，差异均有统计学意义（P <0.05）.
注：※与C、D、E、F组两两比较，差异有统计学意义（P <0.05）；#与A、B、C、D组两两比较，差异有统计学意义（P <0.05）。
3 讨论
综上所述，使用即刻临时冠治疗隐裂牙，具有较高的治疗效果，其中对隐裂牙所致的急性牙髓炎及急性根尖周炎的治疗效果要明显高于瘘型根尖周炎，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1] 刘洋.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果研究[J].中外健康文摘，2013，（42）：106-106.
[2] 王正红，祝玉华.早期隐裂牙采用两种根管治疗法治疗的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（11）：2422-2423.
[3] 肖丹，张德辉.牙隐裂病因分析与临床治疗[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（3）：165-167.
[4] 王静.一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5168-5169.
[5] 尹硕，李雯，刘继明等.临时冠辅助老年隐裂牙牙髓治疗的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，（12）：3394-3395.
[6] 谢红帼，彭澜，黎琼等.冷侧方加压法与热牙胶充填法对隐裂牙伴牙髓炎的临床效果比较[J].安徽医药，2013，17（6）：978-979.
论文作者:张海波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
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