南京军区南京总医院 江苏南京 210002
【摘 要】目的：探讨产后出血常见病因，分析临床护理措施对预防产后出血的影响。方法：回顾性分析在我院妇产科2012年1月~2014年12月60例产后出血患者的临床资料，分析产后出血的特点及原因，并将回顾分析同类临床研究资料，总结有效预防产后出血的护理措施。结果：产后出血的原因主要因素为：宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道受损或是凝血功能障碍，所有产妇经护理后均止血良好。结论：对孕产妇行相关孕产期知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等各项护理措施，对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生。
【关键词】产后出血；原因；预防；护理
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0736-01
临床上把胎儿娩出后24小时内如果产妇出血量超过500mL（现第八版是顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml）称之为产后出血[1]，引起产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是引起产后出血的主要原因。产后出血是产科急重症，是围产期产妇死亡的首要原因。因此研究和探讨产后出血的原因及预防措施对降低围产期产妇死亡率有积极作用。
1 资料与方法
1.1 本院2012年1月-2014年12月60例产后出血患者的临床资料，其中初产妇45例，经产妇15例，年龄22-38岁，平均26岁，孕周37-41周，平均39.5周，分娩方式：自然分娩54例，阴道助产4例，剖宫产2例。出血原因：子宫收缩乏力53例，胎盘因素2例，软产道损伤5例。顺产产后24h总出血量超过500ml或剖宫产术后24h出血量超过1000ml即诊断为产后出血。
1.2 测量方法：用弯盘接阴道流出血至分娩结束，采用称重量法和面积计算法计算产后出血量(ml)＝(已用过用品重量－用品用前重量)直接收集的血液。返回病房后采用称重法，用计量型垫巾于产妇臀下，收集24h内出血量。
2 结果
产后出血最主要的原因是宫缩乏力，其次为产道损伤，第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部分粘连或胎盘组织滞留等也是引起产后出血的原因。所有病例经临床抢救和住院护理，无死亡病例，其中28例进行输血治疗，输血量为悬浮红细胞2-5单位。
3 预防与护理
3.1健康宣教
产妇孕期接受孕妇学校的培训，消除孕妇对分娩的恐惧及焦虑心理，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿的产生。在定期产检的同时，全面了解每位孕妇健康情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对高危妊娠者，如妊娠高血压综合征、肝炎、血液病、多胎妊娠、前置胎盘等，全程监测孕期情况，择期提早入院，及时结束妊娠，预防产后出血及弥散性血管内凝血(DIC)的发生[2]。入院后将分娩前兆、新生儿护理等知识耐心细致地讲解给产妇，对产妇进行良好的健康教育，使产妇做好充分的心理准备去面对接下来的分娩、养育新生儿等事情；将医院的环境、临床医师和护理人员介绍给产妇，将产妇的陌生感有效消除；认真细致地观察产妇的具体状况， 一旦发现异常， 则对其进行及时有效的纠正。
3.2 产时护理
3.2.1第一产程护理需要严密观察产程进展，监测胎心音变化及子宫收缩情况，定期了解宫口扩张及胎先露下降情况，防止产程停滞或延长；正确使用缩官素，做到专人守护，正确指导营养与休息，避免产妇尿储留，保证产妇休息，储备体力；助产人员通过良好沟通，与产妇建立良好的护患关系，做好心理疏导，消除恐惧及焦虑，增强分娩信心。
3.2.2 第二产程护理需要严密观察宫缩情况，及时调整缩宫素剂量，严密观察胎心音变化，及时导尿排空膀胱，指导产妇使用腹压；注意科学接生，严格遵守无菌原则，注意会阴保护，适时进行会阴侧切或中切，指导产妇均衡、匀速用力，防止软产道损伤。
3.2.3 第三产程护理正确识别胎盘剥离征象，不可过早强拉脐带和按揉子宫；若出现胎盘剥离征象及时协助胎盘娩出，并检查胎盘胎膜是否完整；若胎儿娩出后15 min胎盘未娩出者应查找原因，及时处理。胎盘娩出后出现的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时剌激乳头（人工刺激或小儿吸吮）使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部、阴道双手压迫按摩子宫法，同时遵医嘱应用子宫收缩剂。
3.3产后护理
80%的产后出血发生在产后2 h内，因此产妇在正常分娩后需要在产房密切观察产妇宫缩、阴道流血及会阴切口情况2 h，并正确测量产后出血量，送入病房后必须与病房护士进行严格交接班，继续严密观察产后阴道出血及宫缩情况，督促产妇及时排尿，协助产妇尽早进行母乳喂养，促进子宫收缩，预防产后出血。
产后出血来势凶猛，因此需要建立规范的抢救应急措施，明确职责，急救药品、设施随时处于功能状态，抢救时争分夺秒。产妇一旦发生产后出血应立即报告医生并给病人取平卧位、吸氧、保暖，建立2条以上静脉通路；密切观察各项生命体征变化，迅速正确配合医生进行抢救和查找出血原因进行正确止血处理；对需要补充血容量的遵医嘱迅速有效地补充血容量，并视病情掌握好输液速度；准确测量出血量，出血停止后仍应严密观察生命体征变化，加强产褥期护理，注意保暖和休息，做好产妇心理护理，消除产妇紧张的心理，保持稳定情绪，合理加强营养，增强抵抗力，促进机体康复[3]。
4 讨论
对于产科护理人员，产后出血的预防和护理是降低孕产妇死亡率的关键因素，是日常工作的重中之重。当前认为，子宫收缩乏力是引起产后出血的重要原因，因此，在实际临床护理中，一方面需要严密监测宫缩情况、各项生命体征，另一方面需要采取有效措施维持产妇在产后有正常的宫缩。另外，护理人员应加强对于患者的健康教育，并在其中贯穿心理干预措施[4]。医患双方对产后出血的都有较深的认识，积极做好产前、产时的监测工作，建立良好的医患、护患关系，及时掌握产妇孕期全面情况，才能有效避免和减少产后出血的发生。同时，产科工作者必须做到未雨绸缪，随时做好应急准备，确保一旦发生紧急情况，使抢救护理工作及时有效。
参考文献：
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社，2007:2052-2081.
[2]郝丽，孙伟超，黄红霞. 浅谈产后出血预防与护理[J]. 全科护理，2013, 11(12):1108.
[3]袁晓敏. 产后出血172例原因分析及应对策略[J]. 当代医学，2013,19(1):89.
[4]陈典俊. 护理干预对产妇分娩方式及产后出血的影响[J]. 国际护理学杂志，2014(5):1016-1018.
作者简介：
童俊华 女 1986-9 护师 从事产科护理工作
通讯作者：
徐晶晶 主管护士
论文作者:童俊华,徐晶晶
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 子宫论文; 原因论文; 产道论文; 乏力论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;