黑龙江省伊春市中医医院 153000
摘要：目的：研究分析老年肾病综合症患者的临床治疗效果。方法：我院对45例老年肾病综合症患者进行了研究分析，对患者的临床资料进行回顾。结果：全部患者中有28.9%的患者原发性病变是膜性肾病，20%患者是微小病变，33.3%的患者继发性病变是糖尿病身边，共出现了15例肾功能损伤病例，占总数的（33.3%），13例高血压，占28.9%，2例血栓，占4.4%，5例贫血，占11.1%。经激素以及免疫抑制治疗、抗凝治疗之后，有33.3%的患者完全缓解，35.6%的患者部分患者，临床环节率是68.9%（31/45）。结论：肾病综合症临床中主要是因为感染而复发，老年患者的感染几率高，血栓几率高，对血栓进行预防，积极控制感染率能够起到非常好的治疗效果。
关键词：肾病综合征；并发症；肾活检
Abstract：Objective：To study the clinical effect of elderly patients with nephrotic syndrome. Methods：45 cases of elderly patients with nephrotic syndrome in our hospital were analyzed. Results：all the patients in the 28.9% patients with primary lesions is membranous nephropathy，20% patients with small lesions，33.3% patients with secondary lesions of diabetes side，there were 15 cases of renal injuries accounted for（33.3%），13 cases of hypertension accounted for 28.9%，2 cases of thrombus，accounted for 4.4%，5 cases of anemia，accounting for 11.1%. After hormone and immunosuppressive therapy，anticoagulation therapy，33.3% of patients with complete remission，in some of the patients in the clinical link rate was 68.9%（）（31/45）. Conclusion：the clinical nephrotic syndrome mainly because of infection and recurrence，the infection rate of elderly patients with high thrombosis with high probability，to prevent thrombosis，active control of infection rate can play a very good therapeutic effect.
Nephrotic syndrome；complication；renal biopsy
肾病综合征是一种常见的肾疾病，是由一组具有多因素和多病理改变的类似肾小球疾病的症候群组成【1】，随着我国老年人口的逐渐增多，老年人肾病发病率也呈逐年上升的趋势，老年肾病综合征占肾病综合征总数的12%～35%【2】，现将笔者所在医院近10年来所收治的45例老年肾病综合征患者进行相关分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院收治的45例老年肾病综合征患者为研究对象，其中男29例，女16例，患者年龄为60～84岁，平均（65.3±3.1）岁，病程1～5年。
1.2 诊断标准
（1）年龄≥60岁；（2）尿蛋白>3.5 g/d；（3）白蛋白低于30 g/L；（4）水肿；（5）高脂血症。其中前三项为诊断的必需条件，所有患者均行肾活检以确立病理分型。
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1.3 治疗方法
泼尼松用量自1 mg/（kg?d）开始，服药8周后开始减量，每周减量10%，降至20 mg/（kg?d）后继续服药2个月，2个月后开始每周减量10%，直至10 mg/（kg?d）的维持剂量。抗凝、改善循环治疗。对于激素耐药/复发/依赖者，延长激素用药疗程，并加用免疫抑制剂（环孢霉素A、他克莫司、麦考酚吗乙酯和来氟米特）治疗。对有相关合并症者使用保护肝脏、降血脂、降血糖等相关药物。
1.4 疗效判定标准
（1）完全缓解：水肿消退，尿蛋白定量<300 mg/d，血浆清蛋白>30 g/L，肾功能正常，血脂下降；（2）部分缓解：水肿消退，尿蛋白定量在300～1500 mg/d之间，血浆清蛋白较前上升，肾功能稳定，血脂下降；（3）无效：低于部分缓解标准。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
2 结果
全部患者中有28.9%的患者原发性病变是膜性肾病，20%患者是微小病变，33.3%的患者继发性病变是糖尿病身边，共出现了15例肾功能损伤病例，占总数的（33.3%），13例高血压，占28.9%，2例血栓，占4.4%，5例贫血，占11.1%。经激素以及免疫抑制治疗、抗凝治疗之后，有33.3%的患者完全缓解，35.6%的患者部分患者，临床环节率是68.9%（31/45）。
3 讨论
肾病综合征常表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。并发症常见有感染、肾功能损害、血栓、高脂血症。1932年Christian用肾病综合征一词，来阐述一组具有相似肾脏病理损害及相关并发症的症候群。肾病综合征的发病机制较为复杂，众学者对发病机制进行研究，多数学者认为肾病综合征的发生和细胞免疫、体液免疫及其他炎症介导（白细胞介素紊乱）、非免疫非炎症（自由基毒性损害及内分泌功能紊乱）等因素有关[3]。
任何能引起肾小球毛细血管滤过膜损伤的疾病都可导致肾病综合征。肾病综合征分为原发性和继发性两种类型。原发性肾病综合征（PNS）是最为常见的原发性肾小球疾病的病理类型。其诊断依据主要是排除常见继发性因素所致肾功能损害的影响后所引起的相关疾病群，常见继发性影响因素有SLE、乙肝病毒、遗传性/骨髓瘤性/过敏性紫癜性/淀粉样变性肾病、糖尿病等。并发症的发生不仅加大了疾病的治疗难度，也加重了患者及家属的精神和经济负担[5]，所以，对肾病综合征的治疗需要针对疾病及并发症同时着手，双管齐下，提高治疗的有效率，降低并发症的发生率。
肾病综合征的治疗重点是降低血脂及血液粘滞度、降低尿蛋白、保护肾功能[3]。糖皮质激素是目前治疗原发性肾病综合征的主要用药，由于肾小球基底膜通透性发生变化，从而起到减轻/消除蛋白尿、利尿的作用[4]。
老年肾病综合症患者的治疗和其他年龄患者不同，要对饮食和休息保持高度灌注，饮食要求低盐低脂，获得足够热量，多摄入优质高蛋白，不刻意进食大量蛋白食物。多休息，补充营养，增强抵抗力，降低感染几率，防止复发[5-6]。患者的年龄增长后，因为药物使用，肾脏受损情况加剧[7]。因此，为患者提供药物治疗的时候，应该对药物毒副作用给予灌注。老年患者使用时必须要慎重[8]。一些高凝状态以及血栓患者，需要接受肝素/尿激酶等药物治疗。肾穿刺活检是诊断和治疗的金标准，确定患者活检病理类型，制定治疗方案，积极控制原发疾病，预防并发症。
参考文献：
[1]张道友，叶任高，李幼姬，等.成人原发性肾病综合征临床及实验系列研究[J].中山医科大学学报，1999，20（2）：81.
[2]李忠.难治性肾病综合征治疗对策及原因分析[J].中国医药指南，2011，9（9）：178-180.
[3]倪小英.大剂量卡托普利用于部分缓解的肾病综合征病人的观察和护理[J].护理研究，2011，25（1）：40-41.
[4]李晓勇，王玉路，杜娜，等.甲泼尼龙和泼尼松在原发性肾病综合征治疗中的感染发生率分析[J].河南大学学报（医学版），2013，32（4）：232-233.
[5]蔡广研.糖皮质激素治疗肾脏疾病临床经验[J].中国实用内科杂志，2013，33（10）：772-774.
[6]李林，涂铭.感染性休克致急性肾损伤的血流动力学改变及预后相关性研究[J].海南医学院学报，2013，19（4）：496-498.
[7]牟琳.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒导致急性肾损伤的临床研究[J].吉林医学，2013，34（11）：2016-2018.
[8]高春红.大剂量激素治疗肾病综合征的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：114-115.
论文作者:曹淑波
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/8
标签：患者论文; 肾病综合征论文; 原发性论文; 老年论文; 并发症论文; 血栓论文; 激素论文; 《健康世界》2018年7期论文;