郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探究应用乌司他丁给五步蛇咬伤患者机体氧化应激及炎症反应带来的影响。方法：选取2008年4月至2018年4月期间收治的80例被五步蛇咬伤的患者，按照治疗方法的不同将其分入对照组与研究组，其中对照组采取对症支持治疗+抗蛇毒血清治疗，研究组采取对症支持治疗+抗蛇毒血清治疗+乌司他丁。比较治疗前后两组的如下指标：①丙二醛；②肿瘤坏死因子α；③超氧化物歧化酶；④白细胞介素6。结果：两组比较治疗前的上述各项指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组比较治疗后的上述指标，研究组的丙二醛、白细胞介素6以及肿瘤坏死因子α均低于对照组，超氧化物歧化酶则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为五步蛇咬伤患者机在抗蛇毒血清与对症支持治疗的基础上加用乌司他丁可以更有效地抑制炎症反应，减轻机体氧化应激。
【关键词】乌司他丁；五步蛇咬伤；氧化应激；炎症反应；影响
五步蛇是亚洲地区的著名蛇种，学名为尖吻蝮，是蛇亚目蝰蛇科蝮亚科下的一种有毒单型蛇，主要分布在华南与台湾地区，由于其咬击奇毒无比、在极短时间内可导致被咬伤者中毒甚至死亡，故被称为“五步蛇”[1]。近些年来一些研究指出五步蛇咬伤后会引发机体氧化应激反应与炎症反应，使患者出现肠黏膜屏障破坏、肝肾功能受损等损害[2]。对此，本文选取2008年4月至2018年4月期间收治的80例被五步蛇咬伤的患者，试探究应用乌司他丁给五步蛇咬伤患者机体氧化应激及炎症反应带来的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月至2018年4月期间收治的80例被五步蛇咬伤的患者，按照治疗方法的不同将其分入对照组与研究组，具体资料为：研究组：男29例，女11例；年龄18岁~74岁，平均（46.43±12.12）岁。对照组：男30例，女10例；年龄19岁~73岁，平均（46.57±12.09）岁。为两组患者比较其平均年龄、性别构成，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①与毒蛇咬伤的严重程度评分标准及临床分型诊断标准相符；②从咬伤至入院时间不超过12小时；③明确五步蛇咬伤；④患者了解研究内容并签署协议，医院伦理委员会批准本次研究[3]。
排除标准：①对研究中涉及药物有过敏史；②咬伤前便合并有炎性疾病、恶性肿瘤等其他疾病；③认知功能不健全者[4]。
1.2 方法
对照组采取对症支持治疗+抗蛇毒血清治疗，医护人员切开被咬伤的肢体进行引流，使用蛇药片进行内服与外敷，并为其注射抗蛇毒血清，对局部伤口使用生理盐水进行冲洗，给予引流与排毒处理，同时补液维持患者酸碱与水电解质平衡。
研究组采取对症支持治疗+抗蛇毒血清治疗+乌司他丁（商品名：天普洛安；生产单位：广东天普生化医药股份有限公司；国药准字：H19990134；规格：10万U）。对症支持治疗+抗蛇毒血清治疗方法同对照组，乌司他丁用法用量为：静脉滴注，每次2次，每次20万U乌司他丁+250mL的5%葡萄糖液，连续5日。
1.3 观察指标
比较治疗前后两组的如下指标：①丙二醛；②肿瘤坏死因子α；③超氧化物歧化酶；④白细胞介素6。其中，丙二醛与超氧化物歧化酶为氧化应激指标，肿瘤坏死因子α与白细胞介素6为炎性因子指标。
1.4 统计学方法
此次研究所收录的五步蛇咬伤患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n，%），检验卡方χ2值。而计量资料的表示形式为（±s），检验t值。若P＜0.05，可视为两组之间的差异具备统计学意义。
2 结果
两组比较治疗前的上述各项指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组比较治疗后的上述指标，研究组的丙二醛、白细胞介素6以及肿瘤坏死因子α均低于对照组，超氧化物歧化酶则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗前后氧化应激指标、炎性因子的对比（±s）
注：t、P为治疗前两组患者各项指标的对比；t’和P’为治疗后两组患者各项指标的对比。
3 讨论
王瑞烈在其研究报告《乌司他丁对五步蛇咬伤患者机体氧化应激及炎症反应的影响》中指出，毒蛇咬伤后中毒的发生与发展是与蛇毒素所引起的机体氧化应激反应、炎性反应有关的[5]。毒蛇咬伤后患者的机体会在酶类、多肽等毒性蛋白质的影响下释放大量炎性因子，其中肿瘤坏死因子α是炎性反应的主要启动因子，其作为始动因子可以激发一系列的细胞级联反应，引发局部或全身炎症反应；而白细胞介素6为急性反应期炎症介质，在肿瘤坏死因子的诱导下产生，同样是重要的炎性反应始动因子，毒蛇咬伤后患者的肿瘤坏死因子α与白细胞介素6将会显著上升；超氧化物歧化酶是抗氧化活性物质，可以将人体代谢过程中产生的自由基清除掉，以保护机体组织不会发生过氧化损伤，中毒后患者的超氧化物气化酶水平将会下降；丙二醛为脂质过氧化代谢的最终毒性产物，毒蛇咬伤后机体抗氧化损伤能力下降，其水平将会上升。若给予有效治疗，那么患者的丙二醛、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α均会下降，而超氧化物歧化酶则会上升。而从结果可以发现，治疗后研究组丙二醛、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α低于对照组，超氧化物歧化酶高于对照组（P＜0.05），二者的区别正在于研究组加用了乌司他丁这种分离提纯自人类尿液的糖蛋白与广谱酶抑制剂，其可以抑制过度的炎症反应，阻断炎症因子继续释放，使白细胞不会被过度激活，避免细胞因子级联反应的发生，改善组织灌注、微循环与凝血功能，减少组织细胞受到的氧化损伤[6]。
结语：
临床可在对症支持治疗与抗蛇毒血清的基础上加用乌司他丁，以抑制五步蛇咬伤患者的机体氧化应激反应与炎症反应，为患者的预后带来积极影响。
参考文献：
[1]黄瑜.血必净联合乌司他丁对脓毒性休克的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（43）：31+34.
[2]贺庆娟，孙丽丽.乌司他丁对蝮蛇咬伤患者肠黏膜屏障功能的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（20）：99-101.
[3]侯杰，周岁锋，刘芳芳，等.乌司他丁对竹叶青蛇伤致DIC的影响[J].临床急诊杂志，2015，16（01）：15-17.
[4]廖培军，李忠勇，金仙珍.血必净联用乌司他丁治疗重症脓毒症有效性的系统评价[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（22）：232-237.
[5]王瑞烈，韩毅，王正龙，等.乌司他丁对五步蛇咬伤患者机体氧化应激及炎症反应的影响[J].大家健康（学术版），2014，8（13）：160.
[6]袁黔峰，范永存，姜珂.蝮蛇咬伤患者应用乌司他丁对肝肾功能的保护作用[J].心血管病防治知识（学术版），2014（02）：150-151.
论文作者:刘俊宏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
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