席鸿丽
黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院 157011
摘要：目的：探讨人工流产的治疗措施。方法：对240例门诊人工流产患者的临床资料进行整理、回顾性分析。结果：240了患者中239例治疗成功，1例子宫穿孔，无死亡病例。结论：无痛人工流产是人工流产的最佳治疗方法，人工流产也易产生并发症，临床应给予高度重视。
关键词：人工流产；治疗
人工流产是医院妇产科常见的计划生育手术，传统的手术给患者带来一定的痛苦，在手术过程中患者因强烈疼痛，影响手术效果，甚至出现人流综合症[1]。伴随着麻醉药物的发展，无痛技术的成熟，无痛人流具有痛苦小、安全性高等优点，于临床广泛应用。我院于2014年6月～2015年2月对240例患者行无痛人流术，现将具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组240例平患者，年龄19～43岁，平均28.5岁；初产妇72例，经产妇23例，孕周8～11周，孕次在1-3次之间。术前均进行了相关的妇科检查，尿检和B超检查证实为宫内妊娠，均无手术禁忌症。
1.2治疗 患者术前禁食6h，取膀胱截石位，开放静脉通道，术中监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度，准备好手术器械，开放静脉通道，麻醉师给药，丙泊酚10s给药40mg，观察患者出现麻醉起效表现，后0.1~0.2mg/kg/min的速度持续输注维持麻醉效果[2]，直至手术结束。手术步骤：①双合诊确定子宫大小及屈向；②暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳牵拉出宫颈；③扩张宫颈；④连接宫腔吸管；⑤送入吸管开动负压，搔刮宫腔；⑥取下器械；⑦检查绒毛。术后休息60 min，注意出血及腹痛情况，家属陪伴离院。术后预防感染3 d，术后7～10 d来院回访，休息14 d，1个月内禁性生活或盆浴。
2结果 240了患者中239例治疗成功，1例子宫穿孔（行修补术），无死亡病例。
3讨论
流产原因主要是未采取避孕措施和避孕失败两种[3]。人工流产术是指妊娠14周以内，采用人工终止妊娠的手术。包括药物流产、负压吸引术及钳刮术。一般来说，人工流产越早越好，怀孕40～50天是人工流产的最佳时间，在这个时间内，能清楚地看到孕囊，保证手术中不会漏吸，而且，胎儿还没有成形，子宫子宫也不是很大，成功率较高，出血较少，身体恢复比较好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆传统手术是患者在无麻醉情况下进行手术，特别是扩张宫口及负压吸引对宫颈牵拉和对子宫壁的刺激，患者产生强烈的疼痛感，传统手术刺激导致患者躯体痛及心理恐惧，患者在手术过程中出现心动过缓、心率紊乱 患者在麻醉状态下手术，对手术创伤在生理、心理方面无感觉，避免人工流产对其造成一定的阴影。且异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，它具有以下几项优点：①操作简便，起效迅速，镇痛和无记忆效果确切。②具有超短作用特点，一次用药维持的时间恰为人工流产所需时间。③苏醒迅速、安全。④麻醉过程平稳，使用安全。它使患者完全放松，消除紧张情绪，且术后醒来心情轻松。偶有低血压或暂时性呼吸暂停，无需处理。同时由于患者完全配合，缩短了手术时间，减少了感染机会。无痛人工流产与人工流产操作方法比较无改变，不影响子宫收缩，不增加阴道出血量。人工流产常见的术时并发症有子宫穿孔、子宫壁损伤、出血等。子宫穿孔虽少见，但性质严重，特别是合并有内出血、感染以及内脏损伤时，如不及时诊断和处理，可危及生命。子宫穿孔发生率在0.04%-0.88%间。术中子宫可被探针、子宫颈扩展器、吸管、刮匙、卵圆钳等手术器械所穿孔。子宫穿孔的发生与孕周及操作技术水平有关。主要原因为：① 术前未查明子宫大小及位置，探针和吸管方法错误。② 畸形子宫，哺乳期子宫，绝经后子宫等。③ 手术操作粗暴或宫颈口较深或扩张不充分，或负压过高所致。④ 穿孔器械最常见为探钳。人工流产时预防子宫穿孔的主要注意点：⑴重视病史，以下情况应加倍小心：①曾多次人工流产；②在哺乳期妊娠；③不久前有剖宫产史者；④病史中有月经过多、痛经、早产者应警惕是否有子宫畸形存在。⑵手术前认真做好妇科检查，以明确子宫的位置、大小、软硬度及其他解剖上的特点，对于极度倾或后屈的子宫，应在检查时尽可能矫正到中位。⑶严格遵守手术操作规程，术时必须认真负责，谨慎、细心，集中注意力。要正确使用扩张器，可先用小号宫颈扩张器探测宫颈管方向及深度，然后再用探针探测宫腔深度，避免用细而尖的探针强行通过。要正确使用探针，如小号扩宫器通过宫颈内口仍有困难时，可根据子宫倾屈情况，适当调整探针弯曲度。子宫前屈时将前弯的探针柄稍向上举，插入宫颈后，将柄徐徐下降，使探针沿子宫纵轴滑入宫腔，并轻轻前后左右移动探针，使宫颈屈曲度变大；子宫后倾时则将后弯探针插入宫颈，将柄缓缓进入宫腔[4]。⑷吸宫时要正确掌握和调节负压，不可负压太大，负压不超过55 kPa。；妊娠超过三个月时不作吸宫，须行钳刮术；宫颈紧、扩张困难者切忌强行扩张，可加用2%利多卡因以助扩张宫颈；哺乳期妊娠子宫软，易致人流不全、漏吸、穿孔与出血，术前宜用宫缩剂；宫腔镜手术，应在B超引导和监护下进行[5]。⑸加强避孕知识的宣传教育，正确使用避孕方法，减少意外妊娠，减少人工流产手术，相关的手术并发症亦可避免发生。另外，对妊娠10~16周者行宫腔内羊膜腔外注射利凡诺50 mg，方法是先夹破羊膜囊，待羊水流尽后再行钳刮术。子宫肌瘤妨碍正常的宫缩及操作，由于子宫肌瘤扩大了子宫内膜的面积，易引起过多出血，造成漏吸或吸宫不全，严重会继发术后宫腔感染。因此，术前应明确子宫肌瘤的位置和性质。如果是子宫黏膜下肌瘤则不宜进行人工流产。吸宫术后要检查吸出物及其量，避免残留或吸空，有必要在B超监视下实施手术。死胎人工流产 胎儿死亡滞留在宫内，胎盘组织机化，常与宫壁粘连，不易完全剥离。同时，胎儿死亡后退变的胎盘蜕膜组织可能释放凝血因子，进入血液循环，引起DIC。所以术前应查明凝血酶原及出凝血时间。若胎儿死亡时间长，手术困难的不可勉强搔刮或牵拉，防止子宫穿孔。
综上所述，无痛人工流产具有很多优点优点，规范的操作是避免并发症、提高成功率的重要保证。
参考文献：
[1]袁桂莲，许我先．妇产科综合征[M]．北京：人民卫生出版社，2008：223．
[2]王萍，张丽洁，王艳华．无痛技术在妇产科手术中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，20（4）：239-241.
[3]刘小玲，林晓宁，周晓军，等.人工流产原因及育龄妇女避孕知识知晓状况分析[J].中国妇幼保健，2004，19（6）：24-25.
[4]徐增祥，杨辛，盛韵姑主编.妇产科急症学[M].第二版.人民军医出版社，2004：539-540.
[5]杨司健，杨宣发.节育手术诊治失误案例剖析及防范[J].中国人口出版社，2003，8：345-346.
论文作者:席鸿丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：人工流产论文; 子宫论文; 手术论文; 宫颈论文; 患者论文; 探针论文; 术后论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;