耒阳市妇幼保健院妇科 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的：观察并探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果。方法：回顾分析我科收治的采取保守治疗的宫外孕病例72例，随机分为观察组和对照组各36例，设单用甲氨蝶呤（MTX）治疗为对照组，MTX联合米非司酮治疗为观察组，以治愈成功率、平均住院时间、血 β-HCG 恢复至正常时间来评价临床效果。结果：观察组治愈率为 94.4%，明显高于对照组的 72.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院的时间及血β-HCG 浓度恢复到正常的时间都要低于对照组患者（P ＜ 0.05）。结论：米非司酮联合MTX治疗宫外孕效果优于单用MTX，临床效果好、起效快，是未破裂型的宫外孕患者的首选方案。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕；血β- HCG
宫外孕又称异位妊娠，可导致严重内出血。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%；其次为峡部，占30～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。停经、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状。经典的治疗方法是手术切除患侧输卵管，该疗法安全可靠是其优势，但它减少了育龄夫妇生育的机会。而采用药物保守治疗，仅仅溶解异位妊娠组织，无输卵管管壁损伤，能保存了患者生育能力，易被患者接受。随着医疗技术水平如影像B超技术的发展及血β-HCG）浓度的监护水平的提高，宫外孕的早期诊断水平有了明显的提高的同时，也为药物治疗提供了条件［1］。有 80% 以上的异位妊娠患者在出血前就能做出明确诊断，这为早期的保守治疗奠定了基础[2]。研究者科室收治采取保守治疗的36例宫外孕患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤作为治疗手段，取得了较佳的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我科于2013年6月～2016年1月，收治的确诊为未破裂型宫外孕病例72例，所有病例妊娠包块直径＜5cm，测得β-HCG≤3000mIU/ml，并被证实为活胎。所有病例自愿要求保守治疗并在知情自愿的情况下签署治疗知情同意书，且72例病例的体重、β-HCG水平、停经天数及平均年龄，经统计学检测差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。将病例随机分为2组，观察组36例，对照组36 例。
1.2治疗方法 所用米非司酮由北京紫竹药业有限公司生产；甲氨蝶呤由江苏恒瑞医药股份有限公司生产。对照组36例病例均单用甲氨蝶呤口服治疗，50mg 单次肌肉注射，连用5天。观察组36例病例在对照组的基础上，均给予米非司酮进行联合治疗，剂量：米非司酮75 mg / 次，2 次 / 天，连续服用3天。治疗期间观察阴道流血情况、腹痛及生命体征，隔日测定血 HCG，如血 HCG下降 ≥15%，改测1次/周至正常为止，每周行盆腔超声检查。
1.3疗效判断标准
治愈：患者无腹痛或下腹不适等症状，血β-HCG浓度和孕酮浓度下降，B 超检测妊娠包块缩小或是消失。
无效：患者有明显的腹痛或下腹不适感，血β-HCG 和血孕酮持续上升，妊娠包块未缩小甚至增大，或者发生内出血，改手术治疗者。
1.4采用 SPSS 19.0软件进行分析，数据采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组治愈率为 94.4%，明显高于对照组的 72.2%，观察组疗效明显优于对照组（χ2 = 6.31，P＜0.05）。统计学比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床发育的妊娠过程，也称“宫外孕”。临床上以输卵管异位妊娠最多见，输卵管异位妊娠多因胚胎的发育，导致妊娠流产或输卵管及胎膜破裂导致产妇大出血，甚至休克至死亡。患者在流产或胎膜破裂之前大多都没有明显的临床症状，少数有停经、腹痛、少量的阴道出血，往往都不会引起产妇的注意，忽视病情的发展，最后导致破裂后出现剧烈的腹痛反复的发作，大出血，以至休克死亡。传统治疗手段以纠正休克的同时开腹探查手术为主，切除输卵管病灶以达到治愈的目的。
随着对宫外孕的认知不断深入和诊断技术的提高，宫外孕的早期症状也逐渐被重视和发现，宫外孕无须等到大出血等严重临床症状，行药物保守治疗也可取得良好的疗效。药物治疗避免了手术及术后并发症，恢复 期短，减少了因炎症导致的盆腔粘连，提高了产妇将来的生育率，非常适合于需要生育的年轻妇女[3]。米非司酮和甲氨蝶呤为临床上较为常用的保守治疗用药。米非司酮为强抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，一般作为非手术性抗早孕药。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，导致绒毛组织和蜕膜变性，内源性前列腺素释放，LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、剥离或吸收 [4]，RNA及蛋白质合成的目的，胚胎滋养细胞分裂受阻引起胚胎死亡［6］。以往甲氨蝶呤作为抗肿瘤药为人所知，由于临床发现可缓解异位妊娠局部胎囊出血，逐渐应用于治疗宫外孕。
本研究显示，观察组治愈率为94.4%，明显高于对照组的72.22%，观察组疗效明显优于对照组，而治疗后观察组患者平均住院时间明显低于对照组；血 β-HCG 水平下降明显具有统计学意义，三组数据均充分显示出联合用药的协同相加优势。米非司酮联合MTX治疗宫外孕效果优于单用MTX，临床效果好、起效快，是未破裂型的宫外孕患者的首选方案。
参考文献：
[1].张永凤，楮桂芬，杨雪，等.不同的 MTX 治疗方案对保守治疗异位妊娠的疗效分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（36）：5172．
[2].钟世贞.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠 90 例临床 观察[J].广西医学，2011，33（7）：56.
[3].[2]曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1437-1447.
[4].张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志，1999，15（1）：45.
[5].欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：59-60.
[6].刘嘉琦.甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察［J］．中国实用妇科与产科杂志，2009，20（4）：181．
论文作者:李玉姣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：宫外孕论文; 患者论文; 对照组论文; 异位论文; 病例论文; 输卵管论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第18期论文;