中南大学湘雅医院手术室 湖南长沙 41000
颅脑创伤的发生率在全身创伤中排第2位，但死残率则处于第1位；在中国，每年约60万人发生颅脑创伤，其中死亡约10万人；颅脑创伤的原因以交通事故，工程事故多见[1]。因而颅脑创伤是各级医院神经外科最常见的急症之一，而重型颅脑创伤多需急诊手术治疗，对于有手术指征的病人，及时手术对患者预后有明显改善作用，因而术前准备时间对诊治疗效果产生很大影响。目前，虽然各级医院对重型颅脑损伤的处理都极为重视，而现实情况是，在重型颅脑创伤的救治过程中，由于护理人员的参与深度不够，流程不规范，不同程度地影响了此类病人的抢救效果。
作者根据多年工作经验提倡实行规范的术前护理评估与术前准备流程，来加快重型颅脑损伤的急诊处置，减少护理工作的差错和疏漏，提高护理效率，并探讨其对重型颅脑损伤患者转归的影响。
1.1病例资料及分组：
以我院2012年10月到2014年12月的收治的经开颅手术治疗68例重型颅脑创患者为研究对象，病例入选标准：重型颅脑创伤患者，术前GCS评分在6-8分之间，有明确开颅手术指征；排除标准：严重的基础疾病（冠心病、肾功能不全等），危胁生命的全身合并伤（创伤失血性休克、心包压塞、张力性所胸、需手术治疗的外伤急腹症），大于70岁的高龄患者。
本组病例：病例按简单随机原则分为规范流程组，A组和一般流程组B组，A组36例，其中男性28例，女性8例，B组：32例，其中男性25例，女性7例；总68例患者中，车祸致伤：42例，工程事故致伤：14例，其他：12例，年龄：19岁-63岁，平均年龄42.6岁。针对随机分组的病例，一般流程组是指：按接诊病人后按一般护理程序开展救治，并主要以医师的医嘱为准。规范流程组是：根据重型颅脑创伤患者的临床特点，在接诊病人积极进行主动、全面而精简护理评估，并采取规范的术前准备流程来协助医师开展此类病人的院内急救，具体要点分述如下：
术前护理评估
1.1.1从得到院前急救部门（急诊科或120急救中心）的通知即开始护理评估，在接到通知时尽可能同时了解的患者性别，受伤时间、类型、程度，目前的状态，入院后急需的处理（如失血需救，急诊清创，多学科会诊进一步检查）等；
1.1.2患者入院后与医师一起对病人进行简短而有效的问诊和检查，首先从院前急诊人员、患者家属或陪同人员（如肇事司机、工友，交警等）了解患者入院前的受伤的详情况包括：患者受伤过程及可能的受伤机制，院前用药情况，病情的变化，基础疾病及治疗史（如冠心病平时强心治疗、控制心律失常方案、抗血小板、抗凝方案，糖尿病降糖方案等）；注意接收急诊病历本及院前、院外的检查资料，并快速阅读所有的病情记录；配合医师对患者全身进行检查，特别是生命体征，意识状态，全身有无开放性损伤及活动性失血，有无呼吸困难，有无骨折等，尽可能准确了解患者院前过程中的失血量，补液量，脱水后的利尿量；
1.1.3接诊病人后迅速，在和医师一起问诊、检查的同时，向医师了解进一步的治疗方案如：如是否急诊手术，术式，术前应用的抗菌素，可能需要会诊的科室，急诊检验检查项目，术前应用的急诊抢救用药；
1.1.4根据在查看病人，并与医师的第一次病情交流得到的信息，完成护理评估后就应立即着手开始术前准备：备头皮、抗菌素皮试、通知相关科室会诊，完成急诊检验检查，如为颅高压患者根据医嘱给降颅高压治疗（甘露醇、速尿），交叉合血，通知手术室、麻醉科；取下发夹，假牙及身上饰品，准确及时给予麻醉前用药。
1.1.5对病情危重的多发伤患者，稳定患者生命体征，为尽早开颅手术指供必要条件。配合医师进行相关急诊操作如：急诊清创缝合止血术、骨折脱位或骨折的颈椎固定，血气胸的闭式引流术，心包填塞的心包穿刺，气道不畅患者高级气道（气管插管、气管切开）的建立。
1.1.6手术室术前准备：手术室接到手术通知后第一时间完成手术间、人员、手术器械和开颅包的准备；病人进入手术间后，开通静脉通路，开启无菌包及所需用物，协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作提前洗手上台，铺好无菌器械桌，仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备。
总之，规范的术前护理评估与术前准备流程核心是根据护理学知识和重型颅脑创伤的特点及每个病人的临床特点，对患者的病情和诊疗方案进行预判，使得传统的等医嘱再行动，转变为边评估边行动，尽量节约宝贵的抢救时间，减少不必要时等待时间。
1.2研究方法：
收集纳入研究的全部病例临床资料，以术前准备时间和手术前、术后（以术后14天脑水肿消退时的数据为准）的GCS评分差值观察指标，比较A、B两组在上述指标上的差异，资料采用SPSS 16.0进行统计分析，采用均数±标准差表示，正态分布资料采用两独立样本的t检验，检验水准：P<0.05为存在统计学意义。
2.结果
两组术前准备时间，手术前、术后的GCS评分差值分布符合正态分布，结果分别见下表1：
3.结论
从表1可以看出相较于一般流程组，采用规范的术前护理评估与术前准备流程的病例，术前准备时间有明显缩短，术后、术前GCS评分值较一般流程有改善更明显，值得提倡。
4.讨论
术前评估一直以来是护理人员的弱项[2]，目前比较真实的情况是大部分情况下，只有高年资的护理人员凭个人经验才能高效地配合医师进行术前护理评估和术前准备，节约时间；而作者提倡通过增加系统的培训，规范术前护理评估与术前准备流程，科学、高效地完成重型颅脑创伤患者的术前评估与准备[3]。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北科学技术出版社，2005.
[2]贺双奇，张宁，吴显荣.手术病人术前护理访视效果评价[J].南方护理学报，2004（7）：51～52.
[3]王丽波，林平，李玲.手术流程时间延迟原因分析与对策[J].中国护理管理，2010，10：24～26.
论文作者:李樱枝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/18
标签：术前论文; 颅脑论文; 患者论文; 创伤论文; 急诊论文; 流程论文; 病人论文; 《健康世界》2016年第9期论文;