湖北省武穴市妇幼保健院 435400
【摘 要】目的 探讨宫颈环形电切术后再行腹腔镜下全子宫切除术的时机选择，并总结相关经验。方法 收集2017年1月至2019年1月我院收治的行宫颈环形电切术后再行腹腔镜下全子宫切除术的患者80例，回顾性分析所有患者的临床资料，按子宫切除术的时机不同分为两组，A组患者（n=35）为2周内进行的子宫切除术，B组患者（n=45）为超过2周进行的子宫切除术，比较两组患者的手术时间、住院天数、术中出血量以及术后并发症的发生情况。结果 B组患者的手术时间、住院天数和术中出血量均较A组患者短，其中两组患者的住院天数和术中出血量均具有显著性的差异（P<0.05），而手术时间无明显差异（P>0.05）；两组患者均出现切口感染、尿路感染和伤口愈合不良等并发症，A组患者的并发症发生率为16.31%，B组患者的并发症发生率为2.02%，B组患者的并发症发生率明显低于A组患者，即差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫颈环形电切术术后2周后进行腹腔镜下全子宫切除术，可有效缩短患者的住院时间和术中的出血量，更利于手术的顺利完成；患者术后并发症的发生情况也明显得到好转，更利于患者的术后康复，值得后续临床的进一步借鉴和研究。
【关键词】宫颈环形电切术；腹腔镜；全子宫切除术；时机选择；经验总结
[Abstract] objective to explore the timing of laparoscopic total hysterectomy after cervical ring electrotomy and summarize relevant experience. Methods between January 2017 and January 2019 of our hospital cerical annular cutting again after 80 cases of laparoscopic total hysterectomy patients, all patients were retrospectively analyzed the clinical data, according to the timing of the hysterectomy different divided into two groups, group A (n = 35) in patients with hysterectomy for 2 weeks, group B patients (n = 45) for more than 2 weeks of the hysterectomy, comparison of two groups of patients with operation time, hospitalization days, intraoperative blood loss and postoperative complications. Results the duration of surgery, length of stay and intraoperative blood loss were shorter in group B than in group A, and there were significant differences in length of stay and intraoperative blood loss between the two groups (P<0.05), but no significant differences in operation time (P>0.05). Complications such as incision infection, urinary tract infection and poor wound healing occurred in both groups. The complication rate in group A was 16.31%, and that in group B was 2.02%. The complication rate in group B was significantly lower than that in group A (P<0.05). Conclusion laparoscopic total hysterectomy 2 weeks after cervical ring electrotomy can effectively shorten the length of hospital stay and intraoperative blood loss, which is more conducive to the successful completion of the operation. The incidence of postoperative complications in patients has also been significantly improved, which is more conducive to the postoperative rehabilitation of patients and is worthy of further reference and research in follow-up clinical practice.
【Key words 】 cervical ring electrotomy; Laparoscope; Total hysterectomy; Timing; experience
随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的迅猛发展，微创技术已经逐渐应用于临床。宫颈环形电切术LEEP作为一种先进的微创型电外科切除术，主要用于宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变等疾病的治疗，是诊断宫颈病变和治疗的重要手段，现已广泛应用于妇科临床。LEEP术是一种宫颈锥切性质的手术，它需要切除部分宫颈组织，对于未育女性是不适用的。由于个别患者在LEEP术后表现出异常的病理现象，因此出于病情的需要，此时要进行子宫切除术[1]。目前，临床上对于子宫切除术的时机选择方面，尚无确切的定论。而手术时机的选择对患者术后的康复以及并发症的减少等具有重要的临床意义[2]。基于此，本次试验主要收集2017年1月至2019年1月我院收治的80例行宫颈环形电切术后再行腹腔镜下全子宫切除术的患者作为研究对象，旨在探讨宫颈环形电切术后再行腹腔镜下全子宫切除术的时机选择以及相关经验，现将主要研究内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年1月至2019年1月我院收治的行宫颈环形电切术后再行腹腔镜下全子宫切除术的患者80例，回顾性分析所有患者的临床资料。其中，患者的年龄34～70岁，平均年龄44.15±5.37岁。患病类型：合并子宫肌瘤46例，合并子宫脱垂1例，子宫腺肌病10例，子宫内膜增生21例，其他2例。所有患者的年龄、患病类型等一般资料等方面均无显著性的差异（P>0.05），故可进行对比研究。纳入标准：① 所有患者经过临床诊断后，均确诊为CIN Ⅱ～Ⅲ级；② 患者均为女性，且无生育要求，均自愿选择全子宫切除术，患者对手术无任何禁忌症；③ 排除患有卵巢肿瘤和宫颈癌的患者；④ 患者的心肝肾功能均正常，无其他严重的基础性疾病；⑤ 患者及其家属均已签订知情同意书，自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 具体方法 对所有患者行宫颈环形电切术后再行腹腔镜下全子宫切除术，整个手术前后观察并记录患者的年龄、既往手术病史、既往过敏史、子宫切除进行的手术时间、住院天数、术中出血量以及术后并发症的发生情况等。随后采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料。
1.2.2 评价指标 以两组患者的手术时间、住院天数、术中出血量和术后并发症的发生率作为评价指标进行评价。
1.2.3 统计学方法 上述两组患者的评价指标结果均以SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者的手术时间、住院天数和术中出血量进行独立样本t检验，术后并发症的发生率进行χ2检验，显著性差异水平α=0.05，以P<0.05代表两组患者的组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间、住院天数、术中出血量比较
B组患者的手术时间、住院天数和术中出血量均较A组患者短，其中两组患者的住院天数和术中出血量均具有显著性的差异（P<0.05），而手术时间无明显差异（P>0.05）。结果见表1。
3.讨论
LEEP术后再行全子宫切除术的时机选择方面，目前国内外学者众说纷纭。本次试验考虑我院临床实际情况以及连续切片费用较为昂贵等原因，故将分组时间截点定为LEEP术后的2周[3]。LEEP术后出现如下情况则建议再行全子宫切除术：患者无生育要求或年龄超过45周岁，病理显示Ia1期宫颈鳞癌或CINⅡ～Ⅲ病变，以及患有合并子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫腺肌病等疾病。
本次试验研究发现，B组患者的手术时间、住院天数和术中出血量均较A组患者短，其中两组患者的住院天数和术中出血量均具有显著性的差异（P<0.05），而手术时间无明显差异（P>0.05）；两组患者均出现切口感染、尿路感染和伤口愈合不良等并发症，A组患者的并发症发生率为16.31%，B组患者的并发症发生率为2.02%，B组患者的并发症发生率明显低于A组患者，即差异具有统计学意义（P<0.05）。这进一步说明，在宫颈环形电切术术后2周后进行腹腔镜下全子宫切除术，可有效缩短患者的住院时间和术中的出血量，更利于手术的顺利完成；患者术后并发症的发生情况也明显得到好转，更利于患者的术后康复，值得后续临床的进一步借鉴和研究。
参考文献：
[1] 谭先杰,吴鸣,张涛,等.子宫颈锥形切除术后全子宫切除95例临床分析[J].现代妇产科进展,2008,17(5):366-369.
[2] 贾海军,叶君,郭海雁,等.宫颈环形电刀切除术后再行腹腔镜下全子宫切除术的时机选择及经验总结[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(10):74-77.
[3] 孟亚萍,陆琦,王玉东.宫颈环形电切术与子宫切除术间隔时间对术后并发症影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(7):689-692.
论文作者:干海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/3
标签：患者论文; 术后论文; 子宫论文; 宫颈论文; 并发症论文; 切除术论文; 环形论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;