（首都医科大学附属北京中医医院 100010）
【关键词】：当归饮子；神经性皮炎；医案
【摘要】：当归饮子加减治疗神经性皮炎血虚风燥证可取得良好疗效。
中图分类号：R275.9 文献标识码：A
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，相当于祖国医学文献中记载的“牛皮癣”、“摄领疮”[1]。是以剧烈瘙痒及皮肤苔藓样变为特征的一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，其特点是皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变[2]。目前病因尚不十分清楚，治疗效果不甚理想，且易反复发作。笔者在临床中应用当归饮子加减治疗神经性皮炎兼见素体虚弱、心悸怔忡、气短健忘等症,获得较好疗效。现举医案如下。
例1.患者，女，62岁，2014年5月8日初诊。颈项部起皮疹5年余，瘙痒剧烈，皮损色淡，肥厚粗糙，素体虚弱，心悸怔忡，气短健忘，纳少，便溏，眠欠安。查体见颈项部淡红色皮嵴明显增厚的典型苔癣样变之斑块，表面有少许鳞屑，皮损边界清楚，可见明显抓痕。舌质淡，苔白，脉沉细。诊断为神经性皮炎，证属血虚风燥，肌肤失养。治以养血疏风，润肤止痒之法。方药: 当归15g，生地黄15g，川芎15g，白芍15g，黄芪20g，何首乌15g，刺蒺藜15g，荆芥10g，防风15g，甘草6g，蝉衣6g每日1剂，水煎，日服2次。服药7剂后，患者心悸怔忡、乏力气短稍减，皮疹瘙痒减轻。二诊于上方减蝉衣，加炒白术10 g、陈皮10 g健脾除湿。续服7剂后,皮疹瘙痒进一步减轻，脱屑消失，心悸症状已除。三诊时加强养血活血之功，方中加鸡血藤10 g，服药14剂，诸症缓解。遂停药，随访2个月,病情未反复。
按:祖国医学认为，“摄领疮”（神经性皮炎）可因情志不遂，郁闷不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风，则致瘙痒剧烈。也有因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻肌肤而发病[3]。本案患者平素体弱，病程日久，瘙痒剧烈，皮疹色淡，肥厚粗糙，伴心悸怔忡，气短健忘，为病久伤阴耗血，血虚化燥生风所致。治宜养血疏风，润肤止痒。予当归饮子加减治疗。当归饮子出自《济生方》，方药组成为当归15g，白芍15g，川芎15g，生地黄15g，刺蒺藜15g，防风15g，荆芥l0g，何首乌15g，黄芪15g，甘草6g。当归饮子是在四物汤（熟地改生地）基础上加白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草组成。而本案患者首诊使用方药是在当归饮子的基础上，加蝉衣6g组成。方中当归为君药，有补血，活血之功效。《景岳全书.本草正》曰：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。在本方中使用当归调养营血以治其本。黄芪补气升阳，益气固表，滋阴凉血，在本方中为臣药，以助君药之力。生地清热凉血，养阴生津。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆川芎既能活血又能行气，为“血中气药”，因“气为血之帅”，气行则血行，所以使用川芎行气活血。白芍、何首乌养血滋阴。蝉衣、防风与荆芥三药共奏透散开泄肌表皮毛，疏风祛邪之功。《别录》曰：“刺蒺藜治身体风痒，头痛。”故刺蒺藜常与荆芥、防风等祛风止痒药配伍治疗皮肤病。以上诸药为佐。甘草为使药，其在方中能补脾益气，调和诸药。纵观方中当归补血活血，川芎行气活血，生地滋阴凉血，何首乌补益精血，养血滋阴，寓“治风先治血＂之意。白芍、刺蒺藜疏肝祛风，黄芪、防风、荆芥、蝉衣共除内外风邪，甘草调和诸药。当归饮子加减治疗“摄领疮”之血虚风燥证，全方起到养血滋阴，益气固表而不留邪，疏散风邪而不伤正，有补有散，标本兼固之效。本案患者首诊服用7剂后，二诊时瘙痒明显减轻，故调整方药，减蝉衣，加陈皮、炒白术以理气调中，健脾除湿。三诊时患者皮疹颜色变淡，瘙痒进一步减轻，治疗加强养血疏风、行气活血之力，加用鸡血藤以利病情缓解。
例2.患者，男，54岁，2015年2月8日初诊。神经性皮炎病史2年，反复发作，尤以食用辛辣食物及饮酒后为甚。皮疹瘙痒剧烈，面色淡白，平素经常气短乏力，心悸，纳差，夜眠不安。查体见双眼睑内侧、颈后部淡红色肥厚斑片，表面粗糙，面色淡白。舌质淡，苔薄白，脉细。证属气血不足，风邪作祟。治以补益气血、祛风止痒之法。方药: 当归15g，生地黄15g，川芎15g，白芍15g，黄芪20g，何首乌15g，刺蒺藜15g，荆芥10g，防风15g，甘草6g 。每日1剂,水煎,日服2次。服药7剂，患者复诊诉皮疹仍感瘙痒，夜间加重，遂上方加鸡血藤10 g、苦参10g，以养血活血，除湿止痒。患者服药14剂,瘙痒减轻，气短乏力缓解。再服7剂，患者诉瘙痒明显缓解，遂停药。
按: 神经性皮炎的发生多与神经系统功能障碍，大脑皮层兴奋和抑制平衡失调有关。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染性病灶、搔抓及摩擦，日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发或加重本病，其治疗困难且容易复发[1]。在治疗中，要抓住神经性皮炎以剧烈瘙痒为主要临床症状的特点。《难经》云：“痛为实，痒为虚。”阴血亏虚，血虚肌肤失于濡养，阴血不足则血行瘀滞，肌肤不荣，化燥生风，此病症多责之于风燥[4]。首先可以确立风邪为主要病因。再结合本案患者时感心悸，乏力气短，兼见面色淡白，纳少眠差之气血不足表现，同时结合舌脉，故辩证为血虚风燥证。所以治疗上以养血疏风，润肤止痒为主要治则，使用当归饮子加减治疗。治疗中注重“治风先治血，血行风自灭”之意，使用行气活血之品，临证加减。本案患者在食用辛辣食物以及饮酒后，自觉瘙痒加重，其与饮食不节，损伤脾胃，湿热内生有很大关系，所以治疗上加用苦参清热燥湿，同时应嘱患者节饮食、忌辛辣饮酒。从而取得更好的临床疗效。
同时治疗时应注意到临床中瘙痒原因多样，不能一概而论。瘙痒或由年老体衰，肝肾阴亏，精血无以充养肌肤，阴虚血燥风动而致痒；或由情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，五志化火，血热内蕴，化热动风而痒；或由饮食不节，过食辛辣油腻、酒类，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而痒；或由久病及络，脉络瘀阻，不能濡养肌肤而痒。临床中应根据患者不同情况，抓住病情特点，辩证准确，方可取得良效。而当归饮子加减在临床中治疗神经性皮炎之血虚风燥证往往可以收到良好效果。
参考文献：
[1]张学军．皮肤性病学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008（6）：136．
[2]李日庆．中医外科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007（5）：195．
[3] 北京中医医院编.现代著名老中医名著重刊丛书第二辑赵炳南临床经验集［M］．北京：人民卫生出版社，2007：310.
[4]徐凤亮，崔宏利．养血化瘀法治疗老年性瘙痒症11例［J］．实用中医药杂志，1999，15（12）：17．
论文作者:曹为
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：当归论文; 饮子论文; 患者论文; 血虚论文; 荆芥论文; 蒺藜论文; 皮疹论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;