黑龙江省七台河市人民医院 黑龙江省七台河市 154600
摘要：目的：针对脑出血患者的临床护理体会进行分析研究。方法：收集30例脑出血患者的有关护理资料，采用回顾性分析方法对患者护理效果进行比较。结果：30例患者经护理后中有7例患者基本痊愈，10例患者显效，8例患者有效，1例患者没有变化，2例患者症状恶化，2例患者死亡。结论：对脑出血患者加强护理对于其预后具有良好效果。
关键词：脑出血患者；临床护理；护理效果
1.前言
脑出血在临床中是一种比较常见的疾病，具有较高发病率、较高病死率及较高残废率等特点，大部分脑出血患者都存在昏迷、偏瘫、失语等症状，护理对于疾病恢复具有重要作用，能够使病死率和致残率明显降低。收集2015年4月—2016年4月期间的30例脑出血患者有关资料，采取有效护理措施获得良好效果，现将有关情况总结如下。
2.资料与方法
2.1 患者资料
收集2015年4月—2016年4月期间的30例脑出血患者有关资料，其中有20例男患者，10例女患者，患者年龄在45—66岁之间。有21例患者具有高血压病，血压明显升高；1例患者为先天性脑内血管畸形动脉瘤；1例为血液病；17例患者存在程度不同的意识障碍；19例存在程度不同的肢体瘫痪；7例患者同时合并一些并发症，其中有2例患者为脑疝，2例患者为消化道出血，3例患者为肺水肿、肺部感染。
2.2 方法
在临床护理中主要采取观察患者意识、生命体征、呕吐情况、瞳孔是否发生改变等方面的情况，从饮食护理、心理护理等方面采取有效措施提高护理效果。在观察患者意识方面，意识变化是对脑水肿和颅内压进行判断的一个主要指标，患者意识程度的认识对于病情判断具有重要作用。意识障碍与出血量、受压部位都具有比较密切的关系。较少出血量患者，只是存在于大脑半球白质或外囊部位，具有较轻的意识障碍或没有意识障碍；较大出血量患者，病变对第三脑室周围灰质或脑干都具有直接影响，早期出血就进入脑室患者，将具突然加深昏迷的症状表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑出血患者中瞳孔改变是一项十分重要的临床症状，患者两侧瞳孔大小存在一定区别，具有早期脑疝征象的可能，单侧散大瞳孔，对光反应直至消失，不存在整齐边缘，都是钩回疝比较紧急的表现。产生枕骨大孔疝时，双瞳孔具有先变小后散大的表现，对光没有反应，呼吸逐渐减慢并不具有规则性。两侧瞳孔如针尖缩小，同时存在高热等症状都是原发性脑桥出血的表现，如患者同时伴随四肢强直性抽搐就表明存在脑室出血症状。
观察患者生命体征，升高体温表明可能存在中枢性高热或感染。如患者不具有规则的呼吸频率，表明呼吸中枢存在一定的受损，若发生异常应向主治医生及时告知并采取对症治疗措施。脑出血后升高血压是在患者增高颅内压时脑血流量为保持相对稳定的一种自动调节反应，血压在降低颅内压时也会随之明显降低，因此收缩压不超过180毫米汞柱或舒张压不超过105毫米汞柱可进行观察而无需服用降压药物。早期颅内压增高患者升高收缩压，深慢的呼吸频率，使脉搏缓慢而洪大，但升高血压达到响应范围，还无法确保脑血供应时将迅速降低，变为快而细的不规则脉搏，并利用观察脉搏对患者是否存在心律失常情况进行观察。增高的颅内压或出血对延髓呕吐中枢的刺激作用将引起脑出血患者呕吐，严重脑出血患者通常同时伴随上消化道出血，咖啡色呕吐物，主要是因损坏丘脑下部造成患者消化道产生的应激性溃疡。
3.结果
30例患者经护理后中有7例患者基本痊愈，10例患者显效，8例患者有效，1例患者没有变化，2例患者症状恶化，2例患者死亡。
4.讨论
患者呼吸道保持通畅，并对患者给氧达到充分有效，可使患者脑缺氧症状明显改善，脑水肿症状减轻，颅内压明显降低。将患者头部抬高30度左右，将头向一侧偏转，以免患者产生窒息。患者口腔中若存在义齿可将其取下，存在舌根后坠患者可应用口咽通气管或舌钳向外拉舌头。深度昏迷患者应采取气管内插管或切开气管，再为防止产生黏稠痰液，用力咳痰升高患者颅内压而引发再出血，每间隔2小时为患者进行一次翻身、叩背，并服用镇咳祛痰药物，切开气管患者滴入化痰药物，稀释痰液以利于咳出、抽出。处于较深部位的痰液，可先采用吸痰管对咳嗽反射进行刺激诱发，直至痰液处于气管上部时再将痰液用吸痰管吸出，进而避免由于吸痰较深而造成患者颅压增高、产生心律失常等一些并发症。
严重脑出血患者在发病72小时内应禁食，胃管放置应在三天后病情稳定，饮食应低脂、高蛋白、高热量流质食物，可采用定量水分鼻饲，过多的静脉补液将使脑水肿症状加重，对颅内压降低十分不利，并使心脏负担加重而引发心功能不全、肺水肿等症状，治疗初期液体应控制不超过2000毫升。饮食护理还应对产生消化道出血提高关注度，鼻饲前对胃内容物抽吸时应密切观察，产生咖啡样液体或柏油样便时对胃肠及时进行减压，禁食并将激素停用，对胃采用冰盐水进行清洗，确有需要时添加8%去甲肾上腺素与100毫升冰盐水溶液，同时将止血药物在患者局部或全身进行应用。
在临床中，脑出血患者通常具有头痛、呕吐等表现，一些患者同时伴随失语、肢体瘫痪等无法自理，而且不了解疾病，容易形成忧郁、急躁及恐惧等不良情绪。所以，护理人员应细致关心安慰患者，并密切关注病情，使患者不良心理变化能够及时发现，鼓励患者积极配合治疗，进而将脑出血危险期安全度过。
5.结语
综上所述，护理对于脑出血患者具有重要作用，能够使患者病死及致残率显著降低，在临床中对脑出血患者加强护理对于其预后具有良好效果。
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作者简介：张振云（1980—），女，黑龙江七台河人，大学本科学历，主管护师，研究方向：神经内科护理。
论文作者:张振云
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：患者论文; 脑出血论文; 症状论文; 意识论文; 颅内论文; 瞳孔论文; 消化道论文; 《健康世界》2017年第7期论文;