贾莉 赵华才
（中国十九冶集团有限公司职工医院 四川 攀枝花 617023）
【摘要】目的：探讨细节护理对心动过缓病人行阿托品试验的影响。方法：对2014年1月—2017年12月收治的常规心电图示窦性心动过缓患者200例，随机分为实验组和对照组，均给予常规护理，实验组在此基础上给予细节护理。比较两组的不良反应率、假阳性率和患者满意度情况。结果：两组不同护理后，观察组不良反应率（84%）明显低于对照组（94%）(P<0.05)；观察组假阳性率（8%）明显低于对照组（22%）(P<0.05):观察组患者满意度(96%)明显高于对照组(70%)(P<0.05)。结论：对阿托品试验实施细节护理能减轻患者不良反应症状，提升实验准确率，提高患者护理满意度。
【关键词】阿托品试验；细节护理；影响
【中图分类号】R47 【文献标识码】B
【文章编号】2095-1752（2018）14-0311-02
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS，简称病窦综合征)是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现[1]。阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征的常用方法之一，机制是消除迷走神经对窦房结的抑制作用。主要用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓以及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓。但此实验不良反应大，假阳性率高，对此我们实施了细节护理，取得了较好的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2014年—2017年住院病人,研究对象为窦性心动过缓心脏电生理检查病人100例，其中男72例,女28例；年龄24岁～76岁（50岁±26岁）；实验组50例，男38例，女12例；年龄24岁～72岁，平均48岁；心率42/min～56/min，平均54/min。对照组50例，男34例，女16例；年龄28岁～76岁，平均49.2岁；心率38/min～55/min，平均51/min。
1.2 方法
两组病人均系心脏电生理检查时静脉注射阿托品针剂（根据体重0.02～0.04mg/kg，不超过2mg），加生理盐水2mL。静脉注射前做静息状态下12导联同步心电图，注射后即刻描记1min、2min、3min、4min、5min、10min、15min、20min心电图8个～10个心搏[2]。判定标准：阳性：（1）全部观察时间内心率＜90次/min；（2）出现交界性逸搏心律，或原为交界性心律持续存在者；（3）出现房颤或房室传导阻滞；阴性：（1）全部观察时间内心率＞90次/min；（2）首次使用阿托品1mg静注为阴性者次日可用2mg，若＞90次/min或超过对照时心率的25%以上者。
对照组给予常规护理，实验组在此基础上给予细节护理，内容如下；
（1）个性化心理细节护理：针对患者的性格特征给予个性化心理护理。运用沟通技巧，增强沟通效果。询问患者的既往史和过敏史。有癫痫类药物过敏史 ，有前列腺肥大、青光眼、充血性心衰、心动过速型心脏病、休克，反流性食管炎，胃幽门梗阻等患者等阿托品禁忌证者禁止做阿托品实验。向病人说明阿托品试验的必要性、目的性，试验具体操作过程和相应的副作用。主要讲解可能出现的副作用，停药后会自行缓解。对老年患者注意语速、语调，耐心细致回答患者和家属提出的各种问题；与年轻患者的沟通注意引导话题，尽量用简明扼要的语言阐述主题。沟通中态度和蔼可亲，语言直白易懂，尽量少用深奥的专业术语，取得患者的信任，提高实验的配合度。
（2）舒适细节护理：协助患者测体重后，护送患者进入实验室，对行动不便的患者可由一名家属陪伴，告知家属试验中保持安静。根据患者喜好播放轻音乐，减轻紧张、恐惧情绪。抢救药品及器材摆放整齐,室内安装空调及空气净化器，确保患者舒适。静卧休息15～20分钟后，做静息状态下12导联同步心电图检查。
（3）实验中护理细节：根据病人体重静脉推注阿托品，1分钟内匀速推注。静脉穿刺动作轻柔，推注过程中，边推边抽回血，防止药物外漏。注射后1min、2min、3min、4min、5min、10min、15min、20min依次记录十二导联同步心电图。密切观察心率、心律的变化，同时注意患者的面色、表情、呼吸、有无烦躁等。主动与病人交谈,观察病人意识状态。告知患者若有不适及时通知医生配合处理。
（4）不良反应的细节护理根据《内科诊断试验手册》[3]对阿托品试验不良反应分为三个级别：①轻度：包括口干(老年人多见)、胸闷、眩晕、心前区不适等；②中度：恶心、呕吐、视物模糊、明显的“醉酒样”头晕，以致出现程度不同的站立不稳，尿潴留等；③重度：心律失常，注射阿托品后诱发二度Ⅱ型房室传导阻滞、室性早搏等心律失常。阿托品试验发生不良反应的几率相当高[4],主要的不良反应有口干、眩晕、心悸、视物模糊等,一般于停药后症状逐渐消失,不需特殊处理。对心慌、胸闷明显做好心理护理,给予低流量吸氧。中度不良反应病人,遵医嘱给予对症处理，恶心、呕吐者，保持呼吸道通畅，防止误吸。尿潴留,可热敷下腹诱导排尿，或在无菌操作下行导尿术。重度不良反应病人遵医嘱给予抢救护理。
（5）试验后细节护理由于阿托品排泄快,试验结束出现的不良反应可逐渐消失。病人平卧10min左右,若无不适可自行离开。口干的病人给予温开水，嘱其少量多次饮用。心慌、眩晕者可延长休息时间,直至症状消失方可护送回病房。对发生心律失常者，遵医嘱给予持续心电监测护理直到心律恢复正常，密切观察心律、心率变化。注意患者神志、面色、呼吸、血压的改变，持续低流量吸氧，记录出入量。病情平稳后，护送回病房。观察有无不良反应，告知医生阳性结果，建议到上级医院做食管心房调搏实验,进一步明确窦房结功能情况,减少假阳性率。
1.3 观察指标
比较两组患者不良反应率、假阳性率、患者满意度
1.4 统计学方法
所有资料采用SPSS16.O统计学软件进行数据分析。计量数据以均数±标准差(x-±s)表示。两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验。若P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的不良反应率比较
两组护理后，实验组不良反应率（64%）明显小于对照组（84%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
4.讨论
阿托品试验操作简便、易行、经济、安全，心电图又具有无创、操作简单、便捷、价廉等优点；对术前心动过缓(疑有SSS者)有一定的价值[5]。但是，阿托品试验不良反应发生率高,实验的假阳性率高。减轻患者不良反应症状，降低不良反应发生率；降低实验的假阳性率高，提高实验准确率，成为阿托品实验护理工作的重点。实验组患者从细节处去干预护理：实验前严格掌握禁忌症，提供个性化心理护理，减轻患者顾虑，提高患者依从性。进行舒适护理，避免高温对阿托品实验的影响。试验中，密切观察患者心电变化及不良反应，提前准备抢救药品及器械，有异常情况，及时采取相应的护理。试验后，持续的护理观察及生活护理，有利于掌握患者病情变化，对不良反应做到早预防、早发现、早处理。从本组研究结果来看，实施细节护理的实验组，不良反应的发生率（80%）明显低于对照组（94%）；阳性率（52%）明显低于对照组（64%）；假阳性率（8%）也明显低于对照组（22%）。实验组阳性率及假阳性率降低，实验准确率提高，避免患者进一步检查，减少住院费用及住院天数，提高护理满意度。以上观察指标均表明，细节护理对阿托品实验的患者，能有效降低不良反应率，使其在身心完全放松下接受阿托品实验，提高实验准确性，促进患者早日康复，此法值得临床推广。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英，内科学（第6版）.人民卫生出版社，1984，185.
[2]陈钟英,刘天培,杨玉.临床药物手册[M].上海：上海科学技术出版社，1999，643.
[3]罗伟.内科诊断试验手册[M].南昌：江西科学技术出版社，1992.
[4]杨世杰，五怀良.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，181.
[5] Tan B H，Shimizu H，Fumkawa Y，eta1.Sinus slowing caused byadenosine-5-triPhosPhate in Patients with and without sick sinus syndrome under various autonomic statesfJ1.J Electro cardiot，2004，37(4)：9-305.
论文作者:贾莉,赵华才
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
标签：阿托品论文; 患者论文; 不良反应论文; 实验组论文; 细节论文; 心率论文; 病人论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;