铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的麻醉临床效果。方法 此次研究的对象是选取我院2012年1月至2012年12月行急诊剖宫产手术的300例产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为两组，各150例，对照组患者接受单纯硬膜外麻醉，观察组患者则给予腰麻-硬膜外联合麻醉，对两组麻醉效果及不良反应情况进行对比分析。结果 观察组麻醉效果、起效时间、手术时间及麻醉至分娩时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、手术时间短、分娩时间短等特点，可作为急诊剖宫产手术中重要麻醉方式。
关键词：腰麻-硬膜外联合麻醉；急诊剖宫产术；麻醉疗效
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of combined spinal epidural anesthesia in emergency cesarean section. The object of this research method is 300 cases of pregnant women in our hospital from January 2012 to December 2012 for emergency cesarean section，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into two groups，each of 150 cases，the control group received epidural anesthesia，patients in the observation group was given spinal epidural the comparative analysis of the combined anesthesia，anesthesia effect and adverse reactions of the two groups. Results the effect of anesthesia，onset time，operation time and anesthesia to delivery time in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant，P<0.05. Conclusion combined spinal epidural anesthesia has the characteristics of quick onset，short operation time and short delivery time. It can be used as an important anesthetic way in emergency cesarean section.
Keyword：spinal epidural anesthesia；emergency cesarean section；anesthesia efficacy
急诊剖宫产手术主要用于胎儿宫内窘迫妊娠中，为了保证母婴的安全，对麻醉方式提出高要求：起效快、持续时间长且安全[1]。目前临床上常见的麻醉方式有腰麻、硬膜外麻醉等，近年来腰麻-硬膜外联合麻醉方式因其镇痛效果好、协同作用强等在临床上应用越来越多[2]。本研究对我院接受急诊剖宫产手术的产妇行腰麻-硬膜外联合麻醉，与接受单纯硬膜外麻醉的产妇进行对照，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2012年12月行急诊剖宫产手术的300例产妇为研究对象，排除妊娠高血压、肝肾功能不全、椎管内麻醉禁忌等产妇。年龄在24至34岁之间，平均（28.2±1.4）岁，孕周在38至41周之间，平均（39.2±1.0）周。其中疤痕子宫90例，羊水过少25例，活跃期停滞5例，持续性枕横位140例，臀位40例。随机将300例产妇分为对照组和观察组，各150例，两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。
1.2 方法
两组产妇手术前均给予0.5毫克阿托品肌内注射，将产妇推入手术室后常规行吸氧，连接迈瑞MEC—1000监测仪监测产妇血压、血氧、心率、心电图等指标，快速构建静脉通道，麻醉前滴入300至500毫升的复方乳酸钠。观察组：该组产妇行腰麻-硬膜外联合麻醉，选取左侧卧位，从L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后行腰穿（采取针内针方式），在针尖到蛛网膜下腔后抽出针芯，在脑脊液回流后慢慢的注入2毫升0.75%布比卡因+1毫升10%葡萄糖稀释后的布比卡因溶液1.5至2.0毫升，在20至30秒内注完，随后把腰穿针拔出，经由硬膜外针把硬膜外导管置入3至5厘米。改平卧体位，把麻醉平面调整到T8，术中根据产妇反应适当追加1%至2%利多卡因，维持阻滞平面。对照组：该组产妇行单纯硬膜外麻醉，从L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，常规完成置管后注入3毫升2%利多卡因试验量，分次追加麻醉药物，保持阻滞平面在T8。麻醉过程中若出现低血压现象，加快输液，必要时静滴5至10毫克的麻黄素。
1.3 观察指标
对两组产妇麻醉起效时间、手术时间、新生儿出生后1分钟Apgar评分、胎儿分娩时间及麻醉效果进行统计分析。其中麻醉效果分为四个等级：0级——麻醉没有效果，改为全身麻醉；Ⅰ级——效果一般，产妇肌肉松弛较差，需联合用药；Ⅱ级——镇痛效果好，存在牵拉反应；Ⅲ级——镇痛效果好，肌肉松弛良好，产妇安静。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉效果比较 观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组产妇麻醉相关指标比较 观察组麻醉起效时间、手术时间、麻醉到分娩时间明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
近年来剖宫产率越来越高，随之对麻醉镇痛提出更高的要求，不仅要减轻产妇疼痛及伤害，而且不影响子宫收缩，减少术中出血量，保护母婴安全。目前剖宫产中常用的麻醉方式有腰麻、硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉等，其中硬膜外麻醉具有手术适应证广、操作简单、分娩镇痛效果好、适应长时间手术等优点，但其不足之处在于麻醉起效时间相对较长，有时神经阻滞不全，镇痛难以达到一定高度，麻醉药物剂量大等[3]。腰麻的最大优点在于根据患者情况调节麻醉平面，且麻醉时间根据手术情况，便于术后恢复，它的主要缺点在于术后易出现头痛、局部麻药毒性反应等不良反应，为此硬膜外麻醉联合腰麻可相互协同，充分发挥两者的起效快、作用持续时间长、不良反应少等特点[4]。本研究观察组产妇采取腰麻-硬膜外联合麻醉后，麻醉效果Ⅲ级概率高达83.33%，明显高于对照组的10.67%。另外观察组产妇麻醉起效时间、手术时间及麻醉到分娩时间明显短于对照组，P<0.05。可见相比单纯硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，缩短手术时间，安全可靠，值得进一步临床应用。
参考文献：
[1]陆宏.腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用[J].辽宁医学院学报，2011（05）：433-434.
[2]童海平，胡永珍.单纯硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较[J].中国乡村医药，2013（22）：36-37.
[3]刘琼，孟磊，李丽娜，等.腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在急诊剖宫产术中的应用效果[J].求医问药（下半月），2013（11）：74-75.
[4]李芝一.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用临床效果观察[J].中外医疗，2010（30）：26-27.
论文作者:路春艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
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