1．小儿鼻炎的类型
小儿鼻炎是各种刺激引起的鼻粘膜炎症，症状表现为鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等，主要刺激源有病毒、细菌、花粉、尘螨等。由于鼻腔和眼睛、鼻窦、中耳、咽喉、下呼吸道连通，因此伴随症状有鼻音、张口呼吸、慢性咳嗽、打鼾等，少数因过敏引起的鼻炎患儿，会出现眼痒、结膜充血症状。按照病因划分，小儿鼻炎可分为三种：①过敏性鼻炎，小儿接触过敏原后，由特异性介导引起鼻粘膜炎症；②感染性鼻炎，是细菌或病毒感染后，引起的鼻粘膜炎症；③其他鼻炎，不是过敏因素和感染因素引起的鼻粘膜炎症。这其中，除了过敏性鼻炎无法根治，其他鼻炎类型的预后良好。
2．小儿鼻炎的发病原因
(1)过敏性鼻炎。小儿接触过敏原后，过敏原和体内的特异性IgE结合，导致炎性物质释放出来，对鼻粘膜神经和血管造成刺激，就会出现鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状。1岁以内的小儿，常见过敏原有尘螨、毛发、动物皮屑；4岁以上的小儿，常见过敏原是花粉。
(2)感染性鼻炎。病毒或细菌侵入机体，会导致小儿的鼻粘膜发生炎症，就是感染性鼻炎，主要包括链球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒杆菌等。
(3)其他鼻炎。非过敏因素和感染因素引起的鼻炎，原因主要有：①血管运动因素，例如精神紧张、焦虑，环境温度变化，内分泌功能紊乱等，会刺激鼻部症状发生。②药物诱导因素，小儿使用药物时，例如阿司匹林、降压药、心血管药物、非甾体抗炎药等，可能引起鼻炎症状。③激素因素，人体激素水平明显变化，也可能引起鼻部症状。④味觉因素，一些小儿进食热辣的液体食物、固体食物后，引起鼻腔流涕，也可能刺激鼻部诱发炎症。
3．小儿鼻炎如何进行诊断？
(1)查体。患儿就诊时，医生要观察小儿鼻粘膜的颜色，看有无水肿、鼻窦压痛，看鼻部皮肤是否出现横向皱纹，询问小儿是不是经常揉鼻子。
(2)实验室检查。①皮肤点刺试验，可以判断过敏原类型，如果小儿对某种过敏原产生超敏反应，点刺部位会出现风团、红斑，风团直径超过3cm就说明是阳性。②IgE检测，测定特异性IgE抗体，当测定结果在0.35Ku/L以上，就说明是阳性。③其他，血常规检查、C反应蛋白检查，可判断小儿是否发生感染。
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(3)鉴别诊断。小儿鼻炎诊断时，要和以下疾病鉴别：①鼻窦炎，典型症状是鼻塞、脓性鼻涕，伴有嗅觉减退、面部胀痛。相比之下，小儿鼻炎没有面部胀痛的征象，是两者的鉴别要点。②脑脊液鼻漏，脑脊液经鼻腔流出，呈现为无色液体，主要是外伤所致。相比之下，小儿鼻炎没有外伤史。③异物，小儿鼻腔异物，单侧鼻腔内会出现黄色、恶臭的分泌物，小儿鼻炎流涕时没有恶臭味。
4．小儿鼻炎的治疗方法
(1)一般处理。一方面要规避过敏原，例如尘螨、花粉、霉菌、宠物毛发，采取措施是控制湿度，清洗床上用品，清除害虫，不要饲养宠物，使用空气过滤系统等。另一方面，可采用物理疗法，例如蒸汽吸入，能减轻鼻部充血，增加气流；盐水喷雾，能稀释粘性分泌物，改善嗅觉功能；适量运动，可降低鼻腔气道阻力，缓解鼻塞症状。
(2)药物治疗。①抗感染药物，适用于细菌感染引起的鼻炎，例如大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类。②抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪，用来治疗轻度过敏性鼻炎；联合使用糖皮质激素，可治疗中度、重度过敏性鼻炎。③鼻用糖皮质激素，可缓解各种症状，常见药物有布地奈德、丙酸氟替卡松。④抗白三烯药物，例如孟鲁司特，作用机制和抗组胺药物相近，适用于伴有下呼吸道症状的患儿。⑤色酮类药物，以色甘酸钠、色酮类滴眼液为代表，可预防花粉引起的鼻炎症状。⑥减充血剂，以羟甲唑啉类、赛洛唑啉类为代表，但用药时间不能超过7天。⑦鼻用抗胆碱能药，例如异丙托溴铵，能抑制鼻粘膜分泌液体，减轻流涕症状，但不能改善充血、鼻痒、喷嚏症状。
(3)其他治疗。近年来，免疫治疗更加普遍，适用于过敏性鼻炎患儿。其中，皮下免疫治疗是在皮下注射疫苗，5岁以上患儿可接受治疗；舌下免疫治疗是含服滴剂或片剂，3岁以上患儿可接受治疗。
5．针对小儿鼻炎的预防措施
不同类型的小儿鼻炎，采用的预防措施也不同，以感染性鼻炎为例，预防措施包括：①避免感染，出门时佩戴口罩，少去人群聚集的场所；打喷嚏时，要用手帕捂住口鼻。②加强锻炼，改善营养和环境卫生，增强机体免疫力。③药物预防，以黄芪、匹多莫德等药物为例，可以补充维生素A、C，增强免疫功能。④接种疫苗，常见如流感疫苗，可降低流感发生率，避免诱发鼻炎。如果是过敏性鼻炎，既要避免接触过敏原，又要加强室内环境管理。
综上所述，小儿鼻炎是鼻粘膜炎症引起的鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏，主要分为过敏性、感染性两个类别。文章介绍了小儿鼻炎的诊断和治疗方法，总结了日常预防措施，希望提高家长的疾病认知，帮助小儿远离鼻炎，促进健康成长。
论文作者:蔡天文
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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