任慧 贾赛玉 周红
(常州市妇幼保健院 超声科 江苏 常州 213003)
【摘要】 目的：探讨四种常规肿瘤标志物检测联合超声检查在卵巢成熟、未成熟畸胎瘤诊断中的临床意义。方法：选取我院卵巢未成熟畸胎瘤21例及成熟型畸胎瘤患者105例，所有患者均进行妇科B超及肿瘤标志物CA125、CA199、AFP及CEA的检测。结果：卵巢未成熟畸胎瘤患者中四种肿瘤标志物均高于成熟畸胎瘤组，其中CAl25及AFP在卵巢成熟与未成熟畸胎瘤血清中表达差异有统计学意义(P<0.05)。当联合CA125、AFP及超声检查对未成熟畸胎瘤进行检测时，总正确率达到了39.01%。结论：CA125、CA199、AFP及CEA在卵巢畸胎瘤的诊断中具有一定的临床意义，联合超声检查对未成熟畸胎瘤进行检测可以提高其术前诊断的准确性。
【关键词】 畸胎瘤；肿瘤标志物；超声检查
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0068-02
卵巢畸胎瘤是女性常见的卵巢肿瘤疾病，由多胚层组织构成。其中成熟畸胎瘤属良性肿瘤占卵巢肿瘤的10％-20％。而未成熟畸胎瘤具有恶性肿瘤特征，由分化程度不同的未成熟组织组成，发病率很低。本研究回顾性分析105例卵巢单纯型成熟畸胎瘤与21例卵巢单纯型未成熟畸胎瘤病例分析，探讨四种常规肿瘤标志物CA125、CA199、AFP及CEA检测联合超声检查在卵巢成熟、未成熟畸胎瘤术前诊断的意义，以期为正确选择手术方式及治疗方法提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取于常州市妇幼保健院医院2009年01月至2014年12月首诊并手术病理证实的单侧单纯型未成熟畸胎瘤21例，同时收集同期的单侧单纯型成熟畸胎瘤，按照年龄频数匹配卵巢成熟畸胎瘤组105例。诊断方法：所有患者均进行妇科B超及肿瘤标志物检测，所有病例的最后确诊都依靠术后的病理检查。肿瘤标志物临界值分别定为：CAl25为35x103u/L，CAl99为39x103u/L，AFP为7ug/L，CEA为3.4ug/L，将大于或等于上述临界值定义为阳性。
1.2方法：所有患者术前均空腹抽取静脉血5 ml，使用化学发光法检测血清肿瘤标志物CA125、CA199、AFP及CEA水平，应用GE Voluson730彩色超声仪测量，探头频率为7.5及3.5MHz，经阴道联合经腹超声，多切面扫查盆腔内脏器，重点观察子宫、附件，发现包块后记录其大小、部位、形态、包膜的完整性、内部回声、边界清晰度及血流特点，并保留图像，检查结果与术后病理结果对比。
1.3统计学分析：所有资料运用SPSS17.0软件进行数据整理，SAS 9.1.3进行统计分析。两样本均数间比较采用两独立样本的t检验，率的比较采用χ2检。所有统计分析均为双侧概率检验。
2.结果
2.1卵巢成熟、未成熟畸胎瘤患者血清肿瘤标志物水平：卵巢未成熟畸胎瘤患者血清CA125、CA199、AFP及CEA均高于成熟畸胎瘤组，其中CAl25及AFP在两组肿瘤患者中血清水平数值差异较明显（表1）。以肿瘤标志物的各自临界值的截点作二分类资料分析发现，CAl25及AFP在卵巢成熟与未成熟畸胎瘤血清中表达阳性率差异有统计学意义(P<0.05)，而CAl99及CEA在两组差异无统计学意义(P>0.05)（表2）。
2.2超声对卵巢畸胎瘤术前诊断的意义：所有研究对象术前均行超声检查，在105例成熟畸胎瘤患者中有100例术前诊断与术后病理结果一致，诊断符合率95.24%（表2）。有9例发生扭转，2例发生破裂。在发生扭转的9例中仅有3例未坏死者，术前诊断为畸胎瘤，其余均因无特征性声像图术前未作出正确诊断。在21例未成熟畸胎瘤患者中有12例术前诊断与术后病理结果一致，诊断符合率57.14%。
2.3肿瘤标志物联合超声检查在卵巢未成熟型畸胎瘤诊断中的意义：4种肿瘤标志物对未成熟畸胎瘤检测的灵敏度为14.28%至61.90%，特异度为58.10至99.05%，正确指数（灵敏度+特异度-1）为10.48%至33.33%，其中正确指数最高的两种肿瘤标志物为CA125: 33.33%及 AFP：32.38%。当联合CA125、AFP及超声检查对未成熟畸胎瘤进行检测时，总正确率达到了39.01%（表3）。
表1 成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤术前血清肿瘤标志物水平比较(x-±s)
3.讨论
畸胎瘤是一组来源于生殖细胞并具有内、外及中胚层分化的肿瘤。本研究探讨了四种常规肿瘤标志物检测联合超声检查在卵巢成熟、未成熟畸胎瘤术前诊断的意义。Malogolowkin 等研究认为，AFP是卵巢未成熟畸胎瘤术前唯一的预后指标[1]。最近研究显示，在卵巢未成熟畸胎瘤患者中，CAl25、AFP血清水平及阳性率均远高于成熟畸胎瘤，其诊断未成熟畸胎瘤的灵敏度、特异度均较高[2]。本研究发现未成熟畸胎瘤诊断正确指数最高的两种肿瘤标志物为CA125：33.33%及 AFP：32.38%，亦发现CAl25及AFP在卵巢成熟与未成熟畸胎瘤血清中表达均存在明显差异，与前面结果相似。病理证实卵巢成熟畸胎瘤几乎均含有外胚层组织[3]，超声有面团征、脂液分层征等特征性回声[4]，超声诊断因此可较明确建立。但未成熟畸胎瘤病理上以神经外胚层多见，如脑及神经组织等[3]。而毛发、皮脂、牙齿等较少见[5]，故特征性回声较少。目前尚无研究探讨肿瘤标志物联合B超在未成熟畸胎瘤诊断中的应用，当联合CA125、AFP及超声检查对未成熟畸胎瘤进行检测时，总正确率达到了39.01%。
本研究结果发现,联合应用CA125、AFP 检测和超声检查,可以大大提高卵巢未成熟型畸胎瘤术前诊断的准确性,以期为正确选择手术方式及治疗方法提供依据。
【参考文献】
[1]Malogolowkin MH, Ortega JA, Krailo M, Gonzalez O, Mahour GH, Landing BH, Siegel SE. Immature teratomas: identification of patients at risk for malignant recurrence. J Natl Cancer Inst. 1989 Jun 7;81(11):870-4.
[2]李水莲. 肿瘤标志物糖类抗原125·甲胎蛋白对卵巢未成熟畸胎瘤及成熟畸胎瘤的诊断价值. 实用临床医药杂志.2013;17(3):36-38.
[3]陈忠年,杜心谷,刘伯宁主编·妇产科病理学·第一版,上海医科大学出版社,1996,237-242.
[4]吴钟瑜编著.实用妇产科超声诊断学·第二版,天津科技翻译出版社,2000,385.
[5]范嫏娣主编.卵巢临床与病理·第一版,天津科技出版社,1993,265.
论文作者:任慧,贾赛玉,周红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：卵巢论文; 畸胎瘤论文; 未成熟论文; 肿瘤论文; 超声论文; 成熟论文; 标志物论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;