李琳琳
黑龙江省七台河市七煤医院 154600
摘要：目的 通过比较常规护理，分析循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用效果。方法 选取我院2015年4月～2017年4月收治的100例肝硬化肝性脑病患者，采用循证护理，观察记录应用效果。结果 采用循证护理的100例肝硬化肝性脑病患者，取得了显著的治疗效果。结论 对肝硬化肝性脑病患者采用循证护理，效果明显，有效降低了患者死亡率。
关键词：循证护理；肝硬化；肝性脑病；应用效果
ABSTRACT： Objective To analyze the effect of evidence-based nursing in the nursing of hepatic cirrhosis and hepatic encephalopathy by comparing conventional nursing. Methods 100 patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy admitted to our hospital from April 2015 to April 2017 were selected. Evidence-based nursing was used to observe and record the effect of application. Results 100 patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy received evidence-based nursing, and achieved remarkable therapeutic effect. Conclusion Evidence-based nursing for patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy is effective and can effectively reduce the mortality of patients.
Key words： evidence-based nursing； liver cirrhosis； hepatic encephalopathy； application effect
肝性脑病是一种综合症，严重肝病以及代谢紊乱所引起的中枢神经系统功能的失调，是主要的病情症状，发病原因多与肝硬化有关。临床上所采用的常规护理方法，主要是为了降低心力衰竭、稀释性低钾及低钠血症、脑水肿和肺水肿这些病症的发生率，但效果不明显[1]。对100例肝硬化肝性脑病患者采用循证护理，有效改善了患者昏迷情况，取得了明显效果，具体分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 100例肝性脑病患者中，男性67例，女性33例，年龄在25～80岁，平均年龄（50±6.3）岁。依据肝性脑病分期标准对100例患者进行分期，24例患者属于Ⅰ期，32例患者属于Ⅱ期，30例患者属于Ⅲ期，14例患者属于Ⅳ期。（Ⅰ期对应前驱期，Ⅱ期对应昏迷前期，Ⅲ期对应昏睡期，Ⅳ期对应昏迷期）。
1.2循证护理
1.2.1循证问题 本次研究记录内容包括患者的体温、脉搏、血压、神志意识、瞳孔、心电、尿量等有关变化情况，肝性脑病患者出现行为异常、扑翼样震颤等早期征象尤其需要特别留意。
1.2.2循证支持
1.2.2.1在腹腔积液形成时，大剂量采用利尿剂进行多次排放，饮食中长期涉盐量过少，出现呕吐、腹泻、上消化道出血等现象，都会造成电解质紊乱。低血钾会在一定程度上导致碱中毒，促进氨吸收并通过血-脑脊液屏障。低血钠影响细胞内外渗透压可引发脑水肿，进而发生肝性脑病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2.2肝硬化患者肝功能不全，摄入动物蛋白质过量会加重肝脏负担，不断提高血氨，加大肝性脑病的发生机率。
1.2.2.3患者肝硬化降低机体免疫功能，加大感染概率出现内毒素血症，损伤肝功能。若患者组织分解代谢速度加快，吸收的氨增多，会出现发热或缺氧现象，致使患者发生肝性脑病。
1.2.2.4患者出现消化道出血和肠道积血情况，在血液分解过程中会有大量的氨产生，致使患者发生肝性脑病。另外，消化道出血会减少血液循环量，使大脑供血、供氧不足。
1.2.3护理干预
1.2.3.1对患者酸碱平衡和水电解质紊乱状况进行纠正 针对出现腹水和水肿的患者，利尿不宜过快，使用利尿剂达不到效果时，可通过采用腹水浓缩回输术，缓解患者病情。根据腹水排放要求，记录并检测患者神志意识、心率和血压状况。如果患者出现表情冷淡、情绪焦躁、嗜睡、幻觉等情况，应提醒医生停止腹水排放，患者可能会出现昏迷情况，继续观察后根据具体情况做进一步处理。大量排放腹水后，需要使用腹带加压包扎，降低腹压骤降引发消化道出血等并发症的发生率。利尿过程应达到保钾和排钾利尿剂结合或交替的要求，避免低钾血症的出现。注意观察补液量，避免出现低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等症状的出现，防止患者肝性脑病恶化，严格按照要求设置输液速度。定期进行患者血电解质检测。
1.2.3.2饮食护理 对于早期肝性脑病患者而言，需要接受全面的饮食护理干预，降低患者每日蛋白质摄入量，一般控制在30g以内。从蛋白质类型分析，植物蛋白中含有大量的支链氨基酸，能够有效促进患者排便。除此之外，需要给予患者基本的碳水化合物摄入，碳水化合物能够在患者体内代谢使氨离子大量转化为氨酰胺，进而控制患者血液氨含量。在给予患者营养支持治疗时，需要控制维生素B6摄入量，因为维生素B6能够使患者体内多巴转变为多巴胺，进而使患者中枢神经传导递质数量下降，最终导致患者病情拖延。
1.2.3.3预防和控制感染的发生 对于肝硬化患者出现的其他感染问题，遵循早诊断、早治疗原则，进行患者药物敏感试验，选择合适的敏感抗生素。定期进行消毒隔离和无菌操作，做好预防和控制感染的相关护理。
1.2.3.4预防和及时处理上消化道出血 控制伴有食管胃底静脉曲张肝硬化患者的饮食，预防和控制其他病情的发生和发展。通过口服普萘洛尔和硝苯地平等，以药物降低门脉高压患者的门脉压力。及时为出血患者进行止血和补血，另外，止血后需要用生理盐水或弱酸性溶液，以灌肠的形式清理患者肠道内的积血，控制氨的产生和吸收。
2结果
采用循证护理的100例肝性脑病患者，治疗效果显著，其中91例完全清醒，仅有9例仍处于昏迷状态。
3讨论
肝硬化肝性脑病患者有诸多发病诱因可循，通常肝功能损伤越严重。肝性脑病主要的临床表现通常为意识障碍、行为失常、甚至昏迷等。
临床上所采用的常规护理方法，主要是为了降低心力衰竭、稀释性低钾及低钠血症、脑水肿和肺水肿这些病症的发生率，但效果不明显。循证护理是将法学思想与护理理念进行融合，做出相应临床护理决策的过程。新的循证护理证据是可信且有价值的科学研究结果，在此基础上提出循证问题，找到循证支持，为患者提供最佳的循证护理服务[2]。循证护理所采取的干预措施，主要有四个方面。①纠正患者水电解质和酸碱平衡紊乱。主要内容包括腹腔积液排放、利尿、输液和血电解质检测。②控制患者饮食。蛋白质、维生素都是患者需要吸收的营养，但在具体食物选择上，需要严格控制。尤其是禁忌食物的控制。③预防和控制各种感染[3]。选择对肝脏无害的敏感抗生素，进行消毒隔离和无菌操作，加强皮肤、口腔和泌尿道方面的清洁护理。④预防和及时处理上消化道出血。服用普萘洛尔和硝苯地平药物，降低患者门脉压，及时止血并进行肠道积血清理，控制氨的产生和吸收。
循证护理使护理活动从被动变为主动，在深入细致的护理活动中，降低了肝硬化肝性脑病的发生率，患者从昏迷中苏醒过来，死亡率降低。
参考文献：
[1]田宇红，王欣，张雅茗，等.循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用研究[J].现代生物医学进展，2012，22：4347-4348，4359.
[2]冯可杰，何正光，郑金菊，等.循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用[J].中国医药导报，2009，04：94.
[3]杜芳.循证护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用体会[J].求医问药（下半月），2011，11：411.
论文作者:李琳琳
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/23
标签：患者论文; 脑病论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 腹水论文; 效果论文; 发生率论文; 《健康世界》2019年12期论文;